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临床营养支持护理与管理临床营养支持护理与管理

黎介寿院士70年代初引进研究与应用南京军区南京总医院，上海中山医院,北京协和医院普外研究所PN：17.5万人次EN：16.5万人次每日PN40人次，EN90人次营养支持应用情况临床营养支持护理与管理

护理与管理营养液配制病人护理专职护士培训临床营养支持护理与管理

一、营养液配制临床营养支持护理与管理

确保营养液的质量使病人得到专职护护士的系统监护,预防和降低并发症提高护士的专科技能有利于进行护理科研临床营养支持护理与管理

人员结构中心为一护理单元，有护士长1人（高级职称），护理博士1人，中级及初级职称护师6人。在所领导和总护士的领导下工作。临床营养支持护理与管理

葡萄糖氨基酸脂肪维生素电解质微量元素同时输入有利于组织利用同时输入节氮利于脂肪利用根据个体需要的配方防止营养过剩与不足营养液配制的意义全营养混合液临床营养支持护理与管理

配液中管理严格无菌操作：配液准备流程药物配伍禁忌：加药流程检查处方正确性手消毒放药品二人校对消毒瓶口3遍无菌抽吸加药临床营养支持护理与管理

配液中管理药物配伍禁忌：加药流程将电解质、微量元素、钙分别加入葡萄糖中磷酸盐加入另一瓶液体中水溶性及脂溶性维生素加入脂肪乳剂中将含有添加物的氨基酸、葡萄糖经三通管灌入3L大袋中,摇匀最后灌入脂肪乳剂，摇匀临床营养支持护理与管理

电解质稀释后与脂肪乳剂混合（钾、钠130mmol/L,钙、镁分别1.0mmol/L和3.4mmol/L)TNA糖浓度20%保存温度4℃室温24小时内输注完毕不随意加入其他药液，防止脂肪微粒破坏注意事项临床营养支持护理与管理

配液后管理（层流室）清洁各层面（湿式擦抹）物品清洁或消毒入内控制温度与湿度更换过滤器保持层流室密封性控制入室人数临床营养支持护理与管理

质量监控消毒指示卡物表细菌培养手细菌培养空气细菌培养尘粒数检测24h剩余营养液细菌培养按药品、物品属性,采用高压灭菌化学消毒剂浸泡电子灭菌灯照射临床营养支持护理与管理

结果层流室空气细菌总数≤10cfu/m3，达到I类环境要求物体表面及工作人员的手细菌数≤5cfu/m2营养液：9000袋，污染率仅为0.003%，启用层流室后，无菌合格率达100%临床营养支持护理与管理

即开、即混、即用：无需配制体积小：存放、携带方便杜绝污染周围静脉输注，方便临床应用满足多数病人的需要卡文营养液的应用临床营养支持护理与管理

二、营养支持病人护理肠外营养并发症预防肠内营养并发症预防临床营养支持护理与管理

置管途径锁骨下静脉穿刺置管经颈外静脉或颈内静脉置管中心静脉营养临床营养支持护理与管理

置管途径经周围静脉插入中心导管（PICC）植入式静脉输液港中心静脉营养临床营养支持护理与管理

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中心静脉置管口护理管口处敷料更换隔日1次碘伏消毒3次碘伏纱布覆盖，密封性敷料观察入口处变化临床营养支持护理与管理

观察并发症置管并发症：可发生气胸、血胸、臂丛神经损伤、动脉损伤以及局部血肿。还可引起空气栓塞、静脉血栓形成等。预防：掌握中心静脉置管术做好患者的健康宣教做好术中配合临床营养支持护理与管理

观察并发症导管脓毒症临床表现突发寒战高热原因置管、管口隧道、营养液、输注过程、原发病处理高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培养、抗生素应用预防：针对原因预防临床营养支持护理与管理

导管感染的预防碘伏纱布覆盖导管入口涤纶套静脉导管的应用输液管道终端滤器的应用3L输液袋的应用0.22μ临床营养支持护理与管理

短期PN：头皮针套管针、肝素帽、3L袋周围静脉营养肝素帽3L袋套管针临床营养支持护理与管理

避免经中心静脉营养并发症减轻病人穿刺痛苦有利于间歇静脉治疗防止静脉炎的发生优点临床营养支持护理与管理

静脉炎预防选择弹性好、较粗的外周静脉无菌操作技术避免穿破血管穿刺口以碘伏消毒，更换敷料1/2日有潮湿及时更换，观察有无红、肿、热、痛放置3天，主动拔针临床营养支持护理与管理

输液护理按时按量均匀输注严格无菌技术，输液管每日更换防止空气栓塞：及时更换液体、3L袋应用，输液泵应用（12~18h内或24h内连续输注）临床营养支持护理与管理

观察输液反应观察热原反应氨基酸过敏反应：面色潮红、皮疹、恶心呕吐脂肪乳剂：短时间内大量脂肪氧化，患者发热观察代谢并发症临床营养支持护理