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2022婴幼儿功能性消化不良综合征(全文)

摘要

罗马Ⅳ标准规范了婴幼儿功能性胃肠病的诊断，但临床上常可见未达到罗

马Ⅳ诊断标准的婴幼儿，部分被误诊为牛奶蛋白过敏等疾病，并给予了不

恰当的干预。应提高对婴幼儿功能性消化不良综合征的管理水平。

新生儿和婴幼儿（0~36月龄）功能性胃肠病是指与年龄相关的慢性反复

发作的一类胃肠道功能性疾病，经适当的医疗评估，患儿的症状不能以其

他疾病解释，包括反流、反刍、周期性呕吐综合征、婴儿绞痛、功能性腹

泻、婴儿排便困难及功能性便秘7个疾病。临床上有较多婴幼儿因消化道

不适症状就诊，但发作时间和（或）频次未达到罗马Ⅳ标准，不能明确诊

断，给临床处理和患儿健康管理带来困难。因此，中国中药协会儿童健康

与药物研究专业委员会消化学组、中华医学会儿科学分会消化学组和中华

儿科杂志编辑委员会组织了国内儿内科和中医专家，制订了“婴幼儿功能

性消化不良综合征诊断共识”，为更好理解该共识，对相关要点进一步说

明。

一、功能性胃肠病与婴幼儿功能性消化不良综合征

1980年世界知名专家小组在罗马举行专门会议，制定了功能性胃肠病的

定义和规范化的试用诊断标准即“罗马标准”，1994年发布了功能性胃肠

病的诊断标准，即“罗马Ⅰ标准”，直到1999年发布的罗马Ⅱ标准才单列

出儿童功能性胃肠病分类，2006年罗马Ⅲ标准根据年龄分为新生儿和婴

幼儿（0~36月龄）和儿童（36月龄）2个年龄段，分别制定了各自相

应的标准，2016年罗马Ⅳ标准强调诊断主要基于以症状为基础的循证依

据，更新了需排除器质性疾病的观念，并对相应的诊断进行一系列的调整，

如就诊患儿较难达到肠绞痛罗马Ⅲ标准，罗马Ⅳ标准中分列了临床诊断标

准和研究诊断标准，哭闹未达到“三三标准”患儿，可以临床诊断为婴儿

绞痛，这解决了临床规范化诊断问题。由此可见功能性胃肠病的诊断标准

是一个不断发展的过程。

婴幼儿是一个特殊的群体，各器官系统发育及功能不完善，此阶段生长发

育迅速；婴幼儿的喂养从单一乳类到接近成人的食物，是食物过渡的重要

阶段；加之部分婴幼儿家庭对儿童健康照护知识不足，因此婴幼儿易出现

呕吐、腹胀、腹痛（异常哭闹）、排便异常、食欲下降等症状，但未达到

功能性胃肠病罗马Ⅳ标准，我国上海市闵行区婴幼儿及15个城市4202

婴儿轻度胃肠功能紊乱发病率为分别为38.0%和33.6%，Howard等随访

观察了700例婴儿的5周龄至6月龄阶段，15%的家长报告自己的子女

过度哭闹，但真正符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准的婴儿只有2%。

为解决此问题，国内部分儿内科和中医专家命名并定义了“婴幼儿功能性

消化不良综合征”，基本统一了诊断标准，但还需在今后实践中进行循证

研究，不断完善使之更科学。

二、婴幼儿功能性消化不良综合征易被误诊

婴幼儿功能性消化不良综合征症状多为非特异性，易被误诊为牛奶蛋白过

敏或乳糖不耐受等疾病。食物过敏在儿童中的发病率为0.02%~8.00%，

常累及多器官系统，60%为消化系统症状，50%为皮肤症状，30%为呼吸

系统症状，轻、中度牛奶蛋白过敏可出现呕吐、反流、喂养困难、拒食、

易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。我国广东省婴儿牛奶蛋白过敏

的发病率为2.69%，牛奶蛋白过敏的表现与婴幼儿功能性消化不良综合征

症状大多相似，其主要的鉴别点在于详细询问病史和体格检查，注意过敏

食物喂养时间、量等情况及其与临床症状的相关性，另外牛奶蛋白过敏患

儿除胃肠道症状外多合并皮肤或其他系统的症状和体征，没必要首先行食

物特异性IgE、IgG等相关检测，不应只根据特异IgE阳性就诊断为食物

过敏，不能根据此进行食物回避，尤其是母乳喂养婴儿，更不能据此停止

母乳喂养。婴儿肠绞痛在临床常见，临床上易误诊为牛奶蛋白过敏或乳糖

不耐受，停止母乳喂养而选用特殊配方，这是一大误区。

三、对策与展望

如何有效管理婴幼儿功能性消化不良综合征，一是要正确理解罗马Ⅳ标准，

并在实践中验证“婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识”；二是探索中

西医结合的优势，形成具有中国特色治疗方法；三是加强健康知识宣教。

1.正确理解罗马Ⅳ标准：婴幼儿出现反流、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呃

逆、腹泻、便秘、拒食等胃肠道症状，有可能是生理性的，也可能是器质

性的。诊断时需进