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儿童健康体检

姓名：

喂养方式代码添加辅食代码组合添加维生素D剂量

身长(cm)体重（kg）

年龄别体重评价结果年龄别身高评价结果

体格发育评价代码组

身高别体重评价结果

合

头围（cm）胸围（cm）坐高(cm)

前囟闭合标志前囟横径(cm)前囟纵径(cm)

每天户外活动时间

步态异常标志眼外观检查结果

（h）

沙眼标志左眼裸眼远视力值右眼裸眼远视力值

是否通过视力筛查是否通过听力筛查鼻外观检查结果

耳外观检查结果左耳听力右耳听力

其他问题说明

萌牙月龄出牙数（颗）龋齿数（颗）

牙清洁度牙根、粘膜咬合畸形

其他问题说明

面色检查结果代码皮肤检查结果代码四肢活动度标志

脊柱检查结果标志颈部包块检查结果腹部触诊检查结果

心脏听诊检查结果肺部听诊检查结果外生殖器检查结果

肛门检查结果脐疝标志脐带检查结果

其他问题说明

血清谷草转氨酶值乙肝表面抗原检测结

血红蛋白值（g/L）

（U/L）果

骨碱性磷酸酶其他检验

体弱儿童标志

佝偻病标志佝偻病症状代码组合佝偻病体征代码组合

二次体检间肺炎次数二次体检间腹泻次数

二次体检间其他疾病

二次体检间外伤次数

次数

其他疾病描述

DDST筛查转诊标志转诊原因

机构指导代码组合

体检小结

体检单位主检医生姓名体检日期

建档机构编码建档医生身份证号建档日期和时间