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老年人便秘与疼痛

-目录便秘

1便秘

便秘概述便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干结量少，排便困难，便后无舒畅感。正常人一般每周排便不少于3次，平均粪便量35～200g，粪便含水量在60%~80%

便秘便秘是老年人的常见症状，随着年龄增长患病率明显增加。据统计，老年人的便秘发生率为5%～30%，长期卧床老年人可高达80%。便秘病程＞6个月者为慢性便秘。慢性便秘者常伴有食欲不振、失眠、腹部不适、烦躁不安，严重时可引起头痛、头晕、全身无力，用力排便时可导致便血、肛裂、痔疮等，甚至可诱发急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外而危及生命，严重影响老年人的生命质量

便秘护理评估1.健康史(1)一般资料：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、饮食习惯、排便习惯、生活方式等

便秘(2)危险因素很多因素可导致或加重便秘的发生，及时评估这些危险因素，并对其中的可控因素加以干预，有利于便秘的预防。常见危险因素如下年龄因素：随着年龄增长，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘精神心理因素：精神抑郁或过分激动、持续高度精神紧张等，使条件反射发生障碍，结肠蠕动失常或痉挛性收缩，从而导致便秘

便秘3)生活习惯老年人牙齿脱落，饮食结构过于单一，膳食纤维摄入不足，导致粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使直肠反射敏感性减弱而引起便秘。缺乏运动。老年人由于某些疾病或肥胖因素，导致活动减少，肠蠕动减慢，往往易致便秘4)疾病因素研究表明，内分泌或代谢性疾病如糖尿病、卟啉病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、低钾血症；中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病；肠道病变如炎症性肠病、肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等均与便秘发生密切相关5)药物因素由于长期滥用泻药，造成对药物的依赖，致使肠道失去正常的排便反射；应用阿片类镇痛药、利尿药、抗胆碱能药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂，可抑制肠道运动而引起便秘；含铝和钙离子的制酸药、秘剂，可致肠内容物水分过度吸收而引起便秘

便秘(3)便秘特点评估患者每天或每周的排便次数、排便量、粪便性状，排便是否费力，排便时有无出血，疼痛、直肠有无坠胀感等；评估患者是否伴有口渴、恶心、腹胀、腹痛、口臭、头晕、乏力、食欲减退精神淡漠等症状(4)既往史询问患者是否患有与便秘相关的疾病或服用可致便秘的药物

便秘2.生理状况配合肛门和直肠检查评估有无直肠脱垂、肛裂、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便等，估计静息时和用力排便时肛管张力的变化

便秘3.辅助检查根据需要进行相应辅助检查如腹部平片检查、结肠镜检查、胃肠道X线检查、结肠传输试验、球囊逼出试验、粪造影检查、肛管直肠压力测定、肛门肌电力检查、大便隐血试验等

便秘4.心理-社会状况心理状况：评估患者是否存在烦躁、焦虑、沮丧、恐惧等不良情绪家庭状况与社会支持：包括是否独居、家庭照顾者情况，是否积极参与社会活动，家庭经济状况及当地社会经济文化水平

便秘护理诊断便秘与饮食中纤维素量过少有关；与运动量过少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关；与精神紧张有关等舒适度减弱与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关慢性疼痛与粪便过于干硬、排便困难有关组织完整性受损/有组织完整性受损的危险与便秘所致肛周组织损伤有关知识缺乏：缺乏有关预防便秘及促进排便的知识焦虑与长期排便困难影响正常工作、生活有关

便秘护理计划治疗护理的总体目标患者发生便秘后得到正确有效的处理和护理患者日常生活需求得到满足患者和/或照顾者理解并识别便秘的危险因素：能够主动进行预防患者和/或照顾者能够正确使用治疗便秘的药物患者的烦躁、焦虑、沮丧、恐惧等不良情绪缓解或消除

便秘日常生活护理(1)休息与活动保证充足规律的睡眠适当地参加体育运动：特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量，促进肠蠕动，提高排便能力卧床或坐轮：椅的老年人可通过转动身体、挥动手臂等方式进行锻炼指导老年人进行腹部按摩：促进排便，具体方法为：取仰卧位或站立位，用手掌从右下腹开始沿顺时针向上、向左、再向下至左下腹，按摩至左下腹时应加强力度，每天2-3次，每次5～15圈。同时指导患者做盆底部肌肉运动，嘱患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛连续10-20次，每天练习4~6次，以提高排便辅助肌的收缩力，增强排便能力

便秘(2)饮食护理调整膳食结构：增加富含膳食纤维的食物，如粗制面粉、玉米、豆制品、芹菜、韭菜、菠菜、水果等，以刺激和促进肠蠕动多食产气食物及B族维生素丰富的食物：如白薯、香蕉、生蒜、生葱、木耳、银耳、黄豆、玉米