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耳廓损伤
一、临床表现:
.有明确外伤史。
.耳部体征可表现为表皮脱落,皮肤缺损,血肿,裂伤,断离,烧烫伤,冻伤者可表现为局部红肿水疱,褐色干痂等。
二、诊断要点:1.病史。
2.耳廓局部损伤体征。
三、治疗方案及原则:
.预防感染全身及局部应用抗生素。
.耳廓撕裂时,应早期进行清创缝合,尽量保留皮肤和软骨
.耳廓完全离断时应行再植术。
.如有其他并发症,请相应科室会诊。
先天性耳前痿管及囊肿
一、临床表现:
.多位于耳轮脚前,单侧居多。
.多为盲管,常呈分支状。
.管腔内潴留干酪样分泌物,形成囊肿。
.感染后由现红,肿,热,痛等急性炎症表现,并可形成脓肿。二、治疗方案及原则:
.保持局部皮肤清洁。
.急性感染时应用抗生素。
.脓肿形成后即时切开引流。
.脓肿愈合至少1个月以后行痿管切除术。
.原则上不应再感染为控制前行痿管切除术,但若脓肿长期不愈合,局部皮肤溃烂,应行一期清创及痿管切除术。
弥漫性外耳道炎
一、临床表现:1.急性外耳道炎
外耳道皮肤弥漫性肿胀,剧烈疼痛,有浆液或脓液渗生及上皮
脱落。
可伴发烧,耳周淋巴结肿大。
牵拉耳廓时疼痛剧烈。
2.慢性外耳道炎
耳内不适及瘙痒感。
耳道皮肤暗红色肿胀,湿润,增厚,附有鳞屑状痂皮,豉膜可增厚,标识不清。
三、治疗方案及原则:1.控制感染。
.保持外耳道清洁,定期清洗分泌物和痂皮。
.局部用药注意剂型。
.外耳道细菌和真菌培养。
外耳道真菌病
一、临床表现:
.耳内奇痒,有水样分泌物。
.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物o
.豉膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。二、诊断要点:
.病史及临床表现。
.抗生素治疗无效。
.分泌物涂片。
.真菌培养。
三、治疗方案及原则:
.保持耳道干燥,通畅。
.经常清理耳道。
.局部应用抗真菌药。
颗骨骨折
一、临床表现:
.程度不同的颅脑损伤症状。
.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。
.脑脊液耳漏,脑脊液耳鼻漏。二、诊断要点:
.外伤史。
.血豉室或耳内由血,听力下降。
.影像学检查。
.听力学检查。
.耳鼻漏出液糖定性和地定量。三、治疗方案及原则:
.首先由脑外科,ICU医生紧急处理颅脑损伤。耳鼻由血时禁用滴药,填塞法止血。应用抗生素严防颅内和耳内感染。
.有脑脊液漏,面瘫者,经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术,面神经探查术。
分泌性中耳炎
一、临床表现:
.听力减退,自听过强,耳涨满感,耳鸣。
.豉室积液,豉膜内陷,豉膜积液粘稠。二、诊断要点:
.有明显病因及临床表现。
.听力学检查传导性听力损失。
.豉膜穿刺有淡黄色液体抽由。
.影像学检查。
.鼻内镜检查。
.排除颈静脉球瘤,豉室球瘤,脑脊液耳漏,鼻咽癌。三、治疗方案及原则:
.病因治疗。抗感染,抗变态反应药物。
.促进积液排除药物。
.物理治疗,咽豉管吹张法。
.豉膜穿刺术,豉膜置管术。
急性化脓性中耳乳突炎
一、临床表现:1.耳痛。
.听力减退及耳鸣。
.耳溢液。
.全身症状。
.耳镜检查早期豉膜松弛部充血,以后豉膜弥漫性充血,穿孔一般
位于紧张部。
.耳部触诊乳突部轻微压痛。
.听力学检查传导性听力损失。二、诊断要点:
.病史。
.临床表现。
.血象。
.鉴别诊断外耳道炎。
.注意有无颅内并发症。三、治疗方案及原则:
.全身治疗抗生素控制感染。
.局部治疗。
.豉膜切开。
.病因治疗,并发症治疗。
中耳癌
一、临床表现:
1.豉膜穿孔,豉室内可见肉芽组织。
2,外耳道内可见血性分泌物。
.耳痛可为早期症状。
.听力减退。
二、周围性面神经麻痹:1.张口困难。2.眩晕。
3,颅神经受累表现。4,颈淋巴结转移
三、诊断要点:
1,多有慢性化脓性中耳炎病史。
.外耳道内血性分泌物,突然由现面瘫。
.中耳或外耳道肿物生长快。
4,耳深部持续性疼痛。
.影像学检查。
.病理学检查确诊。四、治疗方案及原则:1,手术治疗。
.淋巴结廓清术。
.放射治疗。
.化学治疗。
突发性聋
一、临床表现:
.听力下降呈感音神经性,多为单耳。
.眩晕为旋转性。
.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣,可为首发症状。
.部分病人可有耳内堵塞发闷感。二、诊断要点:
参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。
三、治疗方案及原则:1.早期治疗
血管扩张剂。
抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。
维生素类药物。
改善内耳代谢药。
糖皮质激素。
.高压氧治疗。
.控制眩晕药物
梅尼埃病
一、临床表现:
.眩晕为突然发生的旋转性眩晕,睁眼或转头时加重,神志清醒。
.耳聋:为感音神经性耳聋,波动性。
.耳鸣初期为低调久之为高调。
.耳涨满感。二、诊断要点:
.两次或两次以上的旋转性眩晕发作,持续二十分钟至数小时,常伴恶心,呕吐,平衡障碍,无意识障碍。
.至少一次纯音测听为感音神
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