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输尿管结石诊疗指南

输尿管结石的分类

()输尿管的分段

确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定

位,从而指导选择最佳的治疗方法。临床

上常用的输尿管分类方法有两种,一种依

输尿管行程中的三个生理狭窄,将输尿管

分为三段;另一种分段为影像学分段,以

骶髂关节为界,也将输尿管分为三段,下

面分别介绍

1.解剖学分段

输尿管上起自肾盂,下终止于膀胱三角,全程粗

细不均,有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿

管的移行处,直径约为0.2cm;第2个狭窄位于输

尿管跨髂血管处,直径约0.3cm;第3个狭窄在进

入膀胱内壁处,此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿

处。依此三个狭窄,可将输尿管分为上、中

三段,称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输

尿管交界处,到跨越髂动脉处;盆段,自髂动脉

到膀胱壁;膀胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、

输尿管开口

2影像学分段

在临床工作中,为了便于影像学上输尿管

结石位置的描述,通常也将输尿管分为

段,其分段标志为骶髂关节。第一段即上

段输尿管,从肾盂输尿管连接处到骶髂关

节的上缘;第二段即中段输尿管,从骶髂

关节上缘到骶髂关节下缘;第三段即下段

输尿管,从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔

终于膀胱

以上两种分段方法各有特点,解剖学的分段更适

合于解剖学研究和开放结石手术,影像学分段方

法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴

于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、

经皮肾镜(PNL)、SWL以及腹腔镜等微创治疗

方法,因此推荐使用影像学分段方法。其中约有

70%为输尿管下段结石[1,2],其次为输尿管中段

结石,输尿管上段结石较少见。

需要强调的是,只有在熟悉输尿管解剖学分段的

基础上,应用影像学分段方法,方能准确定位输

尿管结石的位置,从而选择最佳治疗方案。

()输尿管结石的大小

目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的

标准。输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重

要参考依据之一,因此有必要将结石大小分类,

并依据结石的大小选择适当的治疗手段,以达到

最大的治疗效果和最小的治疗损伤。参考国外文

献报道,并参照保守治疗、排石治疗、PNL

SWL、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适应

症,将输尿管结石分为三类:直径≤6mm的结石

直径为7-10mm的结石以及直径10mm的结石。

·在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位

置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿

粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中有

关输尿管结石治疗部分。

()输尿管结石的成分

输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入

输尿管,原发于输尿管的结石,除非存在

输尿管梗阻病变,一般很少见。所以输尿

管结石的成分与肾结石成分大致相同。

解输尿管结石的成分,进行术后结石成分

的分析,有助于选择合适的预防手段,防

止结石复发。结石成分分类参见尿石症诊

断治疗指南