颅内肿瘤的MR表现.pptx

颅内肿瘤的MR表现

颅内肿瘤的诊断要点定位：轴内、轴外定性：边缘、信号特点、邻近结构定量：单发、多发

肿瘤的定位轴内肿瘤：发生在脑实质内的肿瘤征象：白质膨胀灰、白质界限模糊相邻蛛网膜下腔变窄

常见轴内肿瘤发生在大脑半球：胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤）、淋巴瘤、转移瘤发生在小脑半球：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤发生在丘脑及脑干:胶质瘤

轴外肿瘤：发生在脑实质（包括脑室）的肿瘤起自蛛网膜、脑膜、硬膜窦、颅骨及脑室系统征象：灰、白质界限保持蛛网膜下腔增宽与颅骨或脑膜呈宽基底相连肿瘤的定位

常见的轴外肿瘤大脑表面及大脑镰旁：脑膜瘤、脂肪瘤鞍区：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤脑室内：室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、中枢神经细胞瘤、神经上皮囊肿、胶样囊肿

常见的轴外肿瘤CPA区：听神经瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿松果体区：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿颅骨：表皮样囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨瘤、多发性骨髓瘤

定位

肿瘤的信号特点绝大多数颅内肿瘤呈长T1、长T2信号T1WI呈高信号：颅咽管瘤、胶样囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、瘤内出血T2WI呈低信号：脑膜瘤、黑色素瘤T1WI及T2WI呈等信号：脑膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

肿瘤的边缘良性肿瘤的边缘光整，如脑膜瘤，垂体瘤，表皮样囊肿恶性的肿瘤，因对周围组织有浸润，边缘常不清楚，不规则，如间变星形细胞瘤及胶母细胞瘤

肿瘤瘤周水肿大多瘤周水肿为血管源性水肿，呈长T1长T2信号脑膜瘤可压迫邻近的脑皮质，引起血液回流受阻，也可引起广泛的水肿

肿瘤强化情况轴外肿瘤的强化与肿瘤血供的多少直接相关轴内肿瘤的强化不仅与肿瘤血供的多少有关，更主要的是与血脑屏障的破坏有关

轴内肿瘤幕上（大脑半球）肿瘤胶质瘤(Glioma)转移瘤（MetastaticTumor）淋巴瘤（Lymphoma）幕下轴内占位小脑肿瘤脑干肿瘤

脑膜瘤与脂肪瘤鞍区占位桥小脑角区（CPA）占位脑室内占位松果体区肿瘤颅骨肿瘤颈静脉孔区肿瘤轴外肿瘤

胶质瘤(Glioma)

占颅内原发肿瘤的50%，起源于神经胶质细胞的肿瘤成人多见于幕上，儿童多见于幕下（小脑）主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤/癌、髓母细胞瘤

星形细胞瘤最常见的神经上皮性肿瘤，星形细胞瘤约占胶质瘤的40%-75%，占颅内肿瘤的13-26%，是颅内最常见的原发脑肿瘤男性多于女性，约占60%发病高峰年龄31-40岁发病部位：成人多见于幕上，以额颞叶为多，可沿胼胝体侵及对侧；儿童多见于幕下

浸润性星形细胞肿瘤局限性星形细胞肿瘤弥漫性星形细胞瘤WHOⅡ级囊变多形胶质母细胞瘤WHOⅣ级囊变坏死间变性星形细胞瘤WHOⅢ级囊变毛细胞型星形细胞瘤WHOⅠ级囊变多形性黄色星形细胞瘤WHOⅡ级囊变室管膜下巨细胞星形细胞瘤WHOⅠ级星形细胞肿瘤

星形细胞瘤星形细胞瘤病理分级弥漫性星形细胞瘤：原I-II级间变性星形细胞瘤：原III级多形胶质母细胞瘤：原IV级

星形细胞瘤大体病理分化良好—位于半球白质，病灶局限，有时可沿白质纤维或胼低体纤维向邻近脑叶发展，“瘤内囊变”或“囊中有瘤”；分化不良—弥漫浸润生长，多发生囊变，大片坏死和出血

Low-gradeAstrocytomaHigher-gradeAstrocytoma

LAAAGBM

星形细胞瘤影像表现星形细胞瘤：脑白质内、一般单发瘤体T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号边界清楚90%不出现瘤周水肿占位征象不明显Gd-DTPA不强化或有轻度强化

间变星形细胞瘤及胶质母细胞瘤呈长T1，长T2信号，多有出血、坏死、囊变，呈混杂信号，边界不规则水肿明显，占位效应显著Gd-DTPA呈不均匀、花环样强化，可见壁结节星形细胞瘤

幕上星形细胞瘤影像表现密度/信号:边缘:瘤周水肿:占位效应:强化情况:不均匀不清楚显著显著显著均匀清楚无/轻无/轻无/轻

AA

GBM

GBM

星形细胞瘤

星形细胞瘤

星形细胞瘤

间变星形细胞瘤

GMB

F/53yGBM

鉴别诊断低级别星形细胞瘤主要与脑梗死鉴别：起病情况:急分布情况:沿血管分布区分布,多为楔形病变累及部位:皮质与白质同时受累强化情况:脑膜,脑回样,斑片样强化MRS:Lac增高,而Cho不增高随访情况:随治疗变化

鉴别诊断高级别星形