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心血管药物治疗的副作用及其处理
一、利尿剂
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利
尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗,并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于
对这一类药物不良反响认识的普及,通过合理的合并用药,大大减少了不良反响的发生。常见
不良反响包括:
(一)电解质紊乱〔低钾、低钠、低氯、低钙、低镁〕:
是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用,在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容
易发生,且低钾和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱〔甚至肠
麻痹〕、洋地黄过量;低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷;低钙血症引起心律失常、肌
肉痉挛、抽搐等;低镁血症引起心律失常。临床上通过以下方法防止或减少利尿剂引起的电解
质紊乱。
1.补充电解质:为了防止电解质紊乱的发生,临床上最常用的方法是适当补充。口服或静
脉补钾是最常采用的方法。为防止口服补钾药物对胃的刺激,常采用缓释钾口服。根据
利尿的程度决定补钾的剂量,在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它
的电解质并非常规补充,但在以下情况下必须予以补充:生化测定时发现存在低钠、低
镁或低钙血症;洋地黄过量时一般常规补镁;出现身体*部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血
症时。
以往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症,
但实践证明,在老年、进食不佳时,同时少量补钾是明智的做法。
2.与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂〔ACEI〕合用:小剂量的噻嗪类利尿剂
〔12.5~25mg〕与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾,但由于个体差异
较大,故在用药早期应注意复查血钾。相反,大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物
合用时,应根据情况减少补钾的剂量,并注意复查电解质。
〔二〕体位性低血压或血压下降:利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量缺乏、同时应
用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用
ACEI时,为防止首剂低血压的发生,需要从小剂量开场,必要时在停用利尿剂1~2天后加用
ACEI。
〔三〕血尿酸升高、痛风:是大剂量长期应用利尿剂的不良反响。在心力衰竭患者比拟常见。
应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。
〔四〕糖耐量减低:也是大剂量长期应用利尿剂的不良反响。应尽量减少用药剂量以防止之,
对于剂量不能降低的患者,应注意适当减轻体重、增加活动量。
〔五〕脂质代谢紊乱:为大剂量长期应用利尿剂的不良反响。表现为甘油三酯和胆固醇升高,
必要时采用调脂药物治疗。
〔六〕氮质血症:常见于药物引起循环血容量缺乏的情况下,如大剂量使用利尿剂、或与其它
扩血管药物合用时。在心力衰竭患者,与利尿剂有关的氮质血症比拟常见,治疗的方法包括适
当减少利尿剂或ACEI的剂量,必要时适当扩容。
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在现代高血压治疗中,利尿剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下,均推荐采用小剂量的噻
嗪类,主要是氢氯噻嗪6.25~25mg/d,在这种剂量下较少引起电解质紊乱,很少引起明显的
代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。
在心力衰竭治疗中,利尿剂是缓解患者病症的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥,尿
的增加,应注意补充电解质,在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。对于慢性心力衰
竭,常与ACEI合用,对重度心力衰竭患者,目前还推荐使用小剂量的安体舒通,因此,应注
意复查血钾,根据情况适当补钾。
二、肾上腺素能受体阻滞剂
通过对肾上腺素能受体的阻断,抑制交感神经系统对机体的作用。包括β受体阻滞剂和α受
体阻滞剂。作用于中枢神经系统或交感神经节的这类药物如利血平、胍乙啶、可乐宁等由于其
副作用较大目前临床已经很少使用。
三、β受体阻滞剂
在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛;和选择性β受体阻
滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反响包括:
1、体位性低血压:β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力;并抑
制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压
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