医院感染护理部风险控制制度.docx

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医院感染护理部风险控制制度

一、目的

为加强医院感染护理部风险控制，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院感染护理部风险控制工作。

三、职责

1.医院感染护理部负责制定、实施和监督本制度。

2.护理部负责制定和落实护理风险控制措施。

3.相关科室负责配合医院感染护理部开展风险控制工作。

四、风险识别与评估

1.护理部应当定期开展风险识别与评估工作，及时发现潜在的感染风险。

2.风险识别与评估应当包括以下内容：

（1）患者病情、抵抗力等因素导致的感染风险；

（2）医务人员操作不规范、防护措施不到位等因素导致的感染风险；

（3）医疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌不符合规范等因素导致的感染风险；

（4）病区环境、空气质量等因素导致的感染风险；

（5）其他可能导致感染的风险因素。

3.护理部应当根据风险识别与评估结果，制定针对性的风险控制措施。

五、风险控制措施

1.医务人员管理

（1）严格执行手卫生规范，提高手卫生依从性；

（2）定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训，提高防控意识；

（3）加强医务人员职业防护，必要时提供防护用品；

（4）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

2.患者管理

（1）对患者进行感染风险评估，制定个性化的预防措施；

（2）加强患者教育，提高患者感染防控意识；

（3）严格执行隔离措施，防止感染传播。

3.医疗器械、器具和物品管理

（1）严格执行清洁、消毒、灭菌规范，确保医疗器械、器具和物品安全；

（2）定期对医疗器械、器具和物品进行检测，确保其性能符合要求；

（3）加强医疗器械、器具和物品的供应链管理，确保采购、验收、储存、发放等环节符合规范。

4.病区环境管理

（1）定期对病区环境进行清洁、消毒，保持环境整洁；

（2）加强病区通风换气，确保空气质量；

（3）严格执行垃圾分类、转运和处置制度，防止交叉感染。

5.应急处置

（1）制定感染疫情应急预案，明确应急处理流程和措施；

（2）定期开展应急演练，提高应急处理能力；

（3）发生感染疫情时，及时启动应急预案，采取有效措施控制疫情。

六、监督与改进

1.医院感染护理部应当定期对风险控制工作进行监督、检查和评价，确保制度落实到位。

2.对风险控制工作中存在的问题，应当及时进行分析，制定整改措施，并跟踪整改效果。

3.护理部应当定期对风险控制制度进行修订和完善，以适应医院感染防控工作的实际需要。

七、培训与宣传

1.医院感染护理部应当定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训，提高防控意识。

2.护理部应当加强对患者的感染防控教育，提高患者的感染防控意识。

3.医院感染护理部应当加强与相关科室的沟通与协作，共同做好感染防控工作。

八、记录与档案管理

1.医院感染护理部应当建立健全风险控制工作记录与档案管理制度。

2.对风险控制工作中的检查、整改、培训等重要环节，应当做好记录，并保存相关档案。

3.记录与档案应当真实、完整、准确，便于查询和追溯。

九、附则

1.本制度由医院感染护理部负责解释。

2.本制度自发布之日起实施。

通过以上制度的制定和实施，医院感染护理部将能够更加有效地识别、评估和控制感染风险，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全。

医院感染护理部风险控制制度中，需要重点关注的细节是“医疗器械、器具和物品管理”。以下是针对这一重点细节的详细补充和说明。

医疗器械、器具和物品管理在医院感染防控工作中起着至关重要的作用。这些物品直接或间接地与患者和医务人员接触，如果管理不善，极易导致交叉感染，从而影响患者安全。因此，对医疗器械、器具和物品的管理需要严格执行清洁、消毒、灭菌规范，确保其安全。

要严格执行清洁、消毒、灭菌规范。医疗器械、器具和物品在使用前、使用后、以及重复使用前都需要进行适当的清洁、消毒或灭菌处理。这包括表面清洁、浸泡消毒、高温高压灭菌等。对于不同的物品，应采用相应的方法进行处理，以确保其无菌或达到所需的消毒水平。对于一些特殊物品，如内镜等，还需要进行专门的清洗和消毒程序，以防止感染传播。

定期对医疗器械、器具和物品进行检测，确保其性能符合要求。医疗器械、器具和物品在使用过程中可能会出现磨损、损坏等问题，影响其性能。因此，应定期对这些物品进行检查和检测，以确保其正常工作。例如，对于呼吸机、监护仪等设备，应定期检查其功能是否正常，对于手术器械等物品，应定期检查其锋利度、灵活度等。对于检测不合格的物品，应及时进行维修或更换，以确保医疗安全。

加强医疗器械、器具和物品的供应链管理，确保采购、验收、储存、发放等环节符合规范。医疗器械、器具和物品的供应链管理对于确保其安全至关重要。在采购环节，应选择正规渠道，确保物品的质量和安全性。在验收环节，应对物品进行严格的验收，