胡善联：中国医保药品价格谈判回顾和展望2023.pdf

2023年是国家医疗保障局成立以来开展医保药品价格谈判的第6个年头，也是6年来

新药评审和谈判数量最多的一年。对此，有必要从卫生经济学角度进行总结。

为此，《健闻咨询》联系上复旦大学公共卫生学院教授胡善联，授权发布其最新研

究作品《中国医保药品价格谈判回顾和展望》。

本文根据文献、官方公布的数据和网络报道资料，对当前医保药品价格谈判政策进

行分析，从理论和实践方面进行总结，对未来的工作提出一些看法和展望，以期进

一步推动我国卫生健康事业高质量发展。

医保药品价格谈判的经济学理论基础

1.1第三方支付

经济学原理告诉我们，药品是一种特殊的商品，除了非处方药以外，大部分临床用

处方药需要医师开具处方后在医疗机构内获得，或者处方流转到社会药房后才能买

到。因此，医生是患者的“代理人”，两者的关系是“主体—代理”的关系，医生

根据患者病情施诊用药。在社会健康保险为主的国家，患者并非支付全部的药费，

有保险覆盖的患者，除了需要自负一部分“共付”费用和自费购买没有列入医保基

本药品目录的药品，大部分药费由社会健康保险部门或者由私立商业保险公司支

付，也就是所谓的“第三方”付费，也可以将这些第三方组织统称为购买者或支付

方。

1.2战略购买和价值购买

医药企业是药品的生产提供方，而医院和患者是药品的需求方。患者可以根据个人

支付意愿和药品销售价格，在药品市场上买到所需的药品。医疗保险部门可以代表

广大患者，根据社会支付意愿扮演购买者的角色，发挥战略性购买的作用。国家医

疗保障局认为，“在医疗保险支付中，需要逐渐从被动给付走向战略性的购买，进

而获得更低成本、更合理、更有价值的医疗保障服务，包括对药品、医疗机构、医

疗服务质量的选择”。战略性购买是以近搏远的系统性改善和趋势性优化；以量搏

价，提升医保集团购买的基金绩效；以质取胜，引领医疗服务体系的价值导向。随

着创新药的不断出现，为患者提供了更有性价比和更高临床价值的药品选择，战略

购买进一步发展成价值购买。

1.3买方垄断

创新的独家专利药品在专利到期前，是卖方的垄断定价。医保行政部门代表投保者

的利益，通过战略购买，发挥买方的垄断作用，利用买方垄断势力和市场竞争，有

效地影响药品的价格。买方（医疗保险部门）可以在竞争市场中获得更加低廉的药

品价格；也可通过对医院、药店和药企实行议价或选择性签约的方式，购买药品、

耗材、医疗器械、检验、疫苗和医疗服务。

1.4价值谈判

近年来，医保谈判已从单纯降价的“战略购买”逐步转向“价值购买”。医保谈判

的药价主要基于药品的临床价值，在全面科学评估的基础上确定社会意愿支付价

格，与企业谈判协商。企业在“以量换价”的市场机制下，在不超出医保基金和广

大参保人员经济承受能力的前提下，最终确定谈判药品的成交价格。

1.5政府作用与市场竞争

独家药品的价格需要通过谈判，同时发挥政府干预的作用；而非独家的药品则可以

发挥市场机制，通过多家竞价的方式来降低药品价格。在我国，药品定价经历过成

本加成定价、制定最高零售价、流通环节两票制、医院零差率销售、带量采购、价

格谈判等，多项措施在不同历史时期发挥了重要的作用。当前，带量采购和价格谈

判是我国控制药品价格的主要手段。

我国医保药品价格谈判的现状

2.1医保药品价格谈判的回顾

国家医疗保障局的基本任务是“保障基本、患者受益”，限于我国医保统筹基金的

有限性和创新药物社会需求的无限性，需要“尽力而为、量力而行”，把药品保障

水平的提升建立在医保基金财力可持续的基础上。国家开展药品价格谈判的作用，

就是解决三方的可负担性问题，即医疗保险部门首先要确保医保基金的可负担性，

其次保障患者群体自费部分的可负担性，第三是医药企业对最终谈判达成的协议价

格可以承受，既能满足生产成本又有一定的利润，促进再生产和保证对研发的进一

步投入。通过医疗保障的高质量发展，促进医药工业高质量发展。

从2018年开始，国家医保药品目录已实现了“一年一调”的常态化调整。随着国家

药