诊断学 肾功能检查.ppt

临床意义⑸其他：尿酸受肾外因素的影响较大，吃富含嘌呤的动物肝、肾、胰、贝类食物，可因外源性因素致尿酸增高。其增高程度与肾功能损害程度并不平行，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。*（五）血?2-微球蛋白

（?2-microglobulin，?2-MG）原理：有核细胞产生的小分子球蛋白参考值：0.8-2.4mg/L平均1.5mg/L临床意义：是反映肾小球滤过功能减退的敏感指标，肾小球滤过功能下降时，血?2-MG水平升高。当体内有炎症或肿瘤时，血?2-MG增高。肾小管受损时，重吸收减少，尿中的?2-MG排出量增加。*二、肾小管功能试验*定义：方法：参考值：24小时尿量：1000～2000ml夜尿：750ml昼尿量/夜尿量：3：1-4：1最高尿比重：1.020最高与最低尿比重之差：0.009（一）浓缩稀释实验（Concentrationdilutiontest）*临床现状国际肾脏病协会统计慢性肾功能衰竭(CRF)在自然人群中的年发病率为98-198/100万，经济发达国家发病率更高。慢性肾脏疾病的死亡率高，防治率低。*1.肾脏的生理功能排泄功能Excretionfunction重吸收功能Re-absorptionfunction内分泌功能Endocrinefunction肾脏功能RenalfunctionPhysiologicalfunctionofkidney***检查目的了解肾脏功能有无损害及其程度、损害部位动态观察病情制定治疗方案及判断其预后*血液经由入球小动脉进入肾小球。肾小球内的微血管不像其他微血管，汇流入静脉，而是流入出球小动脉。在肾小球内，微血管受到高压，而加速了超滤作用(hyperfiltration)的进行。微血管中的血液经由超滤作用之后，形成滤液，渗入鲍氏囊内。肾小球与鲍氏囊合称为肾小体，肾小球的过滤速率便称为肾小球过滤率（glomerularfiltrationrate，GFR/肾丝球过滤率）****一、肾小球滤过功能试验

Glomerularfiltrationrate（GFR）肾小球的主要功能为滤过功能。反映肾小球滤过功能的指标主要是肾小球滤过率（GFR）。GFR—单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量。***（一）内生肌酐清除率测定

EndogenousCreatinineclearance血浆清除率（plasmaclearance）:单位时间（一般用一分钟）内肾脏能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个完全被清除了某物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。*一分钟内肾脏能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，称为某物质的血浆清除率（ml/min）。*实验原理:GFR（肾小球滤过率）：设某物质血浆（清）浓度为P，尿中浓度为U，单位时间（min）内尿量为V。P*GFR=U*V即GFR=U*V/P*何为内生肌酐？内生肌酐清除率≈肾小球滤过率。Creatinineclearancerate***（一）实验原理肌酐从食物中摄取的部分称为外源性肌酐。肌酐在脊椎动物体内作为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物不断产生，称为内生肌酐。由于肌酐排泄速度相当稳定，分子量小，绝大部分可经肾小球滤过且不被肾小管重吸收，仅少量被近端肾小管排泌。***（二）实验方法进行实验前，为排除外因干扰，应严禁肉食2-3日及避免剧烈运动。实验开始前排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，期间禁服利尿性物质，将尿完整收集于清洁容器中，时间终点排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V（ml），混匀后取部分尿，连同当日空腹血标本送检尿肌酐浓度U和血肌酐浓度P。*内生肌酐清除率计算公式：Ccr=矫正清除率=体表面积计算公式：0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529***（四）正常参考值成人（体表面积以1.73