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骨科知识

骨折的定义和局部表现（1）骨折即骨的完整性破坏或连续性中断；

（2）局部表现分为两类，一是特有体征①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感；二是其他表现①局部疼痛与压痛②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。

骨折的急救措施：①一般处理：首先抢救生命，抢救休克如保持呼吸道通畅，止血、抗休克等；②包扎伤口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血防止伤口进一步污染。③妥善固定：用妥善的方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫；④迅速转运：尽快地送往最近的医院；疑有脊柱骨折时，在搬运伤员时，应使其身体保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的损伤 。

骨折急救固定的目的是：避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。②骨折固定后即可减轻疼痛，减少出血，有利于防止休克及减轻肿胀。③便于转运。

临床上骨折有几种不同的移位方式：成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位五种方式。

治疗骨折的原则：（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。?固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。?功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。

何谓骨折的功能复位？功能复位标准是什么？

临床上有时虽尽最大努力，骨折仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折 在骨干部端对位达到1/3，干酪端对位达到3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位 因与关节活动方向相致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。否则关节内外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。

开放性关节创伤的处理原则是：开放性关节创伤的处理与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：

第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时勿需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注入抗生素，并固定伤肢。

第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨或骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创缝合后大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续引流，24小时后拆除。第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷

料湿敷，约3－5日后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面，关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行一期融合术。

第二种解释：即开放性创伤的处理原则：除遵守一般创伤处理原则外，还应注意以下几点 ：一是若创口仅打开一部分关节囊，则冲洗时应在创口的正常皮肤处，将粗针头穿过软组织插入关节囊，快速注入无菌征求生理盐水，使冲洗液自关节囊内向外流出，待清创后，仍可用大量生理盐水自外向内冲洗。二是切除失去生活力的组织时，要爱惜关节囊，清创完毕时，应缝合关节囊或滑膜。若关节囊丧失过多而不够缝合时，利用邻近的软组织拼凑缝合，应千方百计设法闭合关节腔，引流物放在关节囊之外。三是全身和局部应用抗生素，抗生素放于关节囊内。四是术后用持续皮牵引或骨牵引作外固定。五是术后若发现关节腔内有较多积液，可径正常的软组织穿刺抽液，并注入抗生素。

骨折的并发症有：?早期并发症有：①休克、感染；②脂肪栓塞综合症；③骨筋膜室综合症；④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤；⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤

⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤；⑦脊髓损伤。

?晚期并发症有：①坠积性肺炎；②褥疮；③深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；

⑩缺血性肌挛缩。

什么是开放性骨折？答：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者称之。骨盆耻骨部骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。

影响骨折愈合的因素有哪些？答：一是：病人的年龄儿童生长活跃骨折愈合较成人快。