骨与关节CT分析和总结.docx

骨折

颅面骨骨折

CT检查能发现X线平片和X线断层检查不能发现的骨折，对判定严重颅面外伤等解剖结构复杂部位的骨折有无及移位有重要意义。CT多平面成像及三维成像对CT平扫较难确定的骨折显示的更加清楚。

颧骨骨折为头面骨外伤中多见的骨折，多为受外力打击引起，颧骨骨折时表现为骨质断

裂不连续，错位，塌陷等，应注意是否为多发骨折，周围软组织肿胀。

脊柱压缩骨折

脊柱压缩骨折多数发生在青壮年，绝大多数都是间接外力所导致，直接暴力多见与战伤，地震伤，另外肌肉的强力收缩亦可引起，一般X线平片即可诊断，但有时为了判定有无附件骨折及骨折片进入椎管内的位置需要做CT检查。

CT检查可见压缩骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，严重椎体骨折可出现崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体分裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折，注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情况。椎体压缩骨折常合并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折。轻微附件骨折X线片显示不清，CT检

查可明确诊断。

椎间盘突出

椎间盘突出的发病机制主要是椎间盘退变，常见诱因为外伤或慢性损伤，青壮年男性多见，临床表现为活动障碍，活动受限和局部疼痛，放射痛。常见于腰椎，颈椎，CT横断面扫描可清晰显示椎间盘突出的形态及有无钙化，硬膜外脂肪及硬膜囊受压程度，椎管有无狭窄等。

椎间盘为软组织密度，正常椎间盘后部不超过椎体后缘，在CT图象上，按照病变程度可分为膨出及突出，椎间盘膨出表现为椎间盘边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，后缘与终板后缘形态一致，即微凹，也可平直，弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压变形。椎间盘突出CT表现为突出于椎体后缘的孤行软组织密度影，可有钙化，硬膜外脂肪受压变形消失，硬膜囊受压，神经根受压，以上两者均可伴有椎管狭窄，韧带肥厚，侧隐窝狭窄等改

变。

股骨头缺血坏死

病因主要为激素治疗，外伤，酗酒及血液病等，由于以上原因导致股骨头血供减少，进而发生骨坏死，临床上主要表现为疼痛及跛行。晚期关节活动受限并逐渐加重，同时还可出现肢体短缩，肌肉畏缩和屈曲内收畸形，CT扫描显示骨坏死区内增生，硬化，碎裂和囊变等较常规平片清晰，因此，CT不仅能早期发现坏死征象，还可进行随访观察。

正常股骨头外形光滑完整，股骨头中央骨小梁稍粗，向周围呈现放射状或伪足样分支排

列，骨小梁由粗逐渐变细，延伸至股骨头表面，称星芒状。早期股骨头缺血坏死，股骨头外形完整无碎裂，星芒状变形或部分消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或不规整条状致密增生，骨小梁增大，呈现较多的丛状改变或骨小梁斑片状相互融合，中晚期股骨头碎裂，变形，碎骨片间骨质吸收，呈形态不整，大小不等的囊状低密度骨破坏区，星芒状进一步变形或消失，丛状影出现和骨小梁融合可遍及全股骨头，正常骨结构消失，代之以斑片状骨质增生硬化，骨性关节面塌陷，其下方出现透亮带。

骨髓炎

急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎好发于儿童与少年时期，多起病急骤，体温升高，白细胞总数升高，局部常有红，肿，热，痛，常见于长骨状骨，根据发病时间的病理变化为3期：骨膜下脓肿前期，骨膜下脓肿期，骨膜破坏期。CT检查可清楚显示骨内小的侵蚀破坏，小块死骨和不明显的骨周软组织肿胀。

急性化脓性骨髓炎早期主要表现为软组织弥漫性肿胀，病变进展，出现骨质破坏，骨膜反应，软组织脓肿，死骨形成，骨破坏区周边可见部分增生硬化等影象改变，骨破坏范围广泛者沿骨干长轴形成大片条状死骨，为急性化脓性骨髓炎的特征性表现，CT检查对早期发现

骨质破坏，骨膜下及软组织脓肿，小块死骨具有一定的价值。

慢性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留死骨或死腔，即转变为慢性化脓性骨髓炎，病变可迁延数年，十年甚至数十年多次反复发作，此时主要的病理改变是骨质增生硬化，骨膜增生广泛而明显，常呈现多层状，花边状，断续不整形或呈包壳状，增生的骨膜往往与骨干皮质融合一起，使患骨密度显著增加，骨干增粗变形。

CT主要表现为骨骼变形，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨密度增高，软组织肿胀和死腔死骨，CT对死腔和死骨显示较常规X线清楚，表现为孤立的浓密骨块，被低密度的死腔所包绕，有时可见窦道。

骨关节结核

长管骨结核

在长管骨中，骨骺与干骺端结核最多见，发病初期，患者常主诉临近关节活动不灵。酸痛不适，局部肿胀，但热感不明显，若体质较弱或治疗不及时，则常向关节方向发展而成为骨型关节结核。

长管骨结核的主要CT表现为圆形，椭圆形或不规则形溶骨性破坏，与正常骨分界清楚，

无硬化环及硬化边缘，骨破坏区内可见密度较高的斑点状钙化影，常伴有病变周围骨质疏松及软组织局限性肿胀。

脊柱结核

脊柱结核在骨关节结核中最为多见，好发