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重症病人的肠内营养

保定市第一中心医院

ICU张剑

;大量临床资料证明在严重疾病状态下，机体的营养状态影响着疾病的转归。营养支持是抢救成功后的重要后续治疗措施，对于危重病人，营养支持在提高抢救成功率，改善疾病转归，促进疾病痊愈等方面发挥着重要的作用。;一、危重疾病营养支持的理论基础;1．休克或“退潮”阶段：;2．分解或“涨潮”阶段：;3．合成或“康复”阶段：;二、危重疾病的代谢改变;1.碳水化合物代谢;2.脂肪代谢;3.蛋白质代谢;4.维生素和微量元素代谢;三、营养支持的时机;目前，一致认为在危重病人得到初步处理，循环、呼吸稳定后,即应考虑给予适当的营养支持,以防因营养底物缺乏而加重细胞的代谢障碍，多数在发病后24～48小时即可开始给予适当的营养支持。;四、危重疾病营养支持的实施原则;危重患者的能量消耗通常是以Harris-Benedict公式推算的：;对于危重病人，因病理生理的变化，BEE计算值与实际结果差异较大，需根据具体情况调整。如存在周身组织水肿、腹水等情况，应按理想体重计算较为合理；发热患者体温每增加一度，BEE将增加12％；严重感染增加10－30％；ARDS增加20％，等等。;五、危重症患者营养支持的途径;近十余年来，对营养支持途径选择的观点渐趋一致。肠外、肠内两种方法各有优缺点和适应证,可根据不同病人以及不同病期来选择,原则是:①肠外与肠内营养之间优先选用肠内营养。②外周肠外营养和中心肠外营养之间优先选用外周肠外营养。③肠内营养不能满足病人需要时可用肠外补充（有胃肠道穿孔或肠道、胆道感染性疾病等消化道需要休息时）。④营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用肠外营养。⑤需较长时间营养支持者应设法应用肠内营养。

;肠内与肠外营养相比具有以下优点:①可改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性,维持肠道机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障功能,防止细菌易位发生;②营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏,使代谢更加符合生理状态,有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白合成和代谢调节;③刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩、胃肠蠕动,减少肝、胆并发症的发生;④在同样热量和氮水平治疗下,病人体重的增长和氮潴留均优于肠外营养;⑤技术操作与监测简单,并发症少,费用低。;肠内营养的优点;肠内营养的优点;肠内营养的适应症;肠内营养的使用时机;给药方法：;肠内营养的投给方法有口服和管饲。目前喂养管放置技术包括鼻胃／十二指肠／空肠置管、术中胃／空肠造口术、经皮内窥镜胃造口术等。;肠内营养种类;肠内营养种类;要素膳的特点;可选产品：要素膳;可选产品：非要素膳类;可选产品：非要素膳类;整蛋白制剂的特点;膳食纤维;膳食纤维的理化性质;膳食纤维的生理功能;膳食纤维的生理功能;膳食纤维的生理功能;添加膳食纤维的目的;肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：;作用与用途：;禁忌症：;不良反应：;使用须知：;我院现有品种：;百普素;百普素;百普素;能全力;能全力;能全力;能全力;能全力;瑞素;瑞素;瑞素;瑞素;瑞素;瑞代;瑞代;瑞代;瑞代;瑞代;瑞高;瑞高;瑞高;瑞高;瑞高;

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