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肛周化脓性汗腺炎手术医治进展

汪丽娜赵向东姚伟 岳朝驰 陈小朝

【关键词】肛周化脓汗腺炎医治进展

肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复感染化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病，最终引发肛周、臀部、阴囊或骶尾部普遍复杂性窦道，中医又称为“蜂窝瘘”、“串臀瘘”。发病缘故系由肛周大汗腺腺管阻塞，反复感染所致。本病与体内激素失衡、细菌感染、局部潮湿及胚胎发育不良等因素有关;好发于躯体肥胖多汗的20～40岁青壮年，大汗腺发育受雄性激素操纵。故本病发病顶峰与性活跃期一致，尤其抽烟、糖尿病、痤疮和肥胖者易患此病。本病因反复发作，假设疏于医治那么有恶变偏向，恶变率为%左右，因此主张及早医治。临床上要紧之外科手术医治为主。为便于临床同仁了解和选择有效的术式，现将经常使用手术方式及最近几年来临床上显现的创新手术方式总结如下。

顶端切除及外置术

早在1959年Mulins等就指出，化脓性汗腺炎是真皮深层的病变，手术医治是最为有效的医治方式。指出切除时如保留病变区瘘道基底部，并将瘘道基底部的边缘和皮肤切口的边缘用线缝合，可缩小创面，

覆盖术中已经暴露的皮下脂肪组织，如此让上皮从伤缘向瘘道基底生长，也从基底残余的毛囊及深部腺体向周围生长，这种手术称为外置术[1]。

上述手术方式尽管在1959年已经提出，可是并无普遍临床推行。直到1983年Culp再次强调化脓性汗腺炎的医治首选外科手术，方式简单，疗效好，而且详细的描述了顶端切除术操作进程，同时进行大量临床观看和报导，使此种手术方式得以推行。具体手术方式[1]：将病变区全数切开，切除瘘道双侧，只留瘘道基底部，以便周围上皮长入。手术时利用尖形弯钳，暴露化脓性汗腺炎瘘道的基底，修剪时必需至正常组织边沿，目的是去除可能因炎症的纤维化反映而使大汗腺管阻塞，避免病变复发，用刮匙刮取肉芽组织，细心检查残留的瘘道基底，任何微小的残留肉芽，都应用细探针认真探查，有时可发觉极微小的瘘道，后再行外置手术。1983年Culp曾报导30例化脓性汗腺炎患者，全数采纳外置术，追踪观看1年至7年，其中27例手术区及其临近区未见病变复发，临床证明只用外置术的医治成效就十分明显。

外置术能够有效缩小创面，覆盖术中暴露的皮下脂肪组织，如此让上皮从伤缘向瘘道基底生长，也从基底残余的毛囊及深部腺向周围生长，大大缩短了创面愈合时刻。在进行外置的同时，仍然保留了开放式创面的优势，便于引流，也减少了术后感染的概率。我院在手术时采取选择性外置，关于比较大的创面统一采纳外置术，而小瘘道采

纳单纯顶端切除术。术后复发率几乎为零。

切缝引流术及其改良术式

肛周化脓性汗腺炎，能够采纳切除所有瘘道后进行中断I期缝合各切口的切缝引流术，可是上述术式存在着诸如不能最大限度的切除病变腺体、缝合时张力过大、引流不通畅、容易复发等问题。

杨勇军[2]等采纳其改良术式，经红肿区皮肤最厚及瘘道最多处作一梭形切口为主切口(长度依照病变大小定)，切除大部份汗腺之皮瓣，沿此切口循瘘道切开另处脓腔为辅切口，切除脓腔多余皮瓣，清除皮下瘘道、坏死及瘢痕组织，以双氧水及生理盐水清洗脓腔，同时于主切口外侧约4cm处作一减张切口以便引流，游离切口皮肤，中断I期缝合各切口。改良切缝引流术最大范围地切除病灶的汗腺腺体，减少了复发的可能;通过扩创皮下游离后缝合切口，缩短了切口愈合时刻;主切口旁加辅切口有利于完全清除残余的瘘道和脓腔;主切口外侧减张切口既有利于减张，又有利于引流，有效幸免单纯切缝引流术的短处。

普遍切除植皮术

一部份医者以为，肛周化脓性汗腺炎大多需要多次手术，且医治

难度大，术后皮肤缺损瘢痕面积大，易阻碍肛门功能。采取一样性瘘管切除、挂线和切开引流难以奏效，主张采纳病变组织和皮下组织的普遍切除，延期植皮[3]。所植皮肤以断层皮片(splitthicknessskin)最好，术顶用加热手术刀以减少出血[3]。刘军等[4]在全麻下对一例肛周化脓性汗腺炎患者行臀部病灶切除,双大腿后外侧取韧厚皮片，制成邮票状植于臀部创面，患者痊愈，随访未复发。段秀明[5]曾在持硬麻下对2例肛周化脓性汗腺炎患者行臀部病灶切除，1例从背部双侧切取中厚皮片移植修复，1例在遗面的创面外侧统取6cm×7cm的带蒂皮辫经转移后植入遗面创面上。2例患者皆随访3年，未复发。

切开旷置法

化脓性汗腺炎医治普遍采纳瘘道全数切开暴露的方式[6]，但存在组织损伤大、修复慢、乃至需要植皮等不足，且术后肛周纤维收缩而至肛周严峻变形。刘成伟[7]等采纳旷置引流法医治，有效地解决肛周化脓性汗腺炎由于引流不顺畅、反复感染而难以愈合的问题。方式：用圆头探针从其一瘘口探入，沿瘘道走向，依照硬结散布情形贯穿腔部，从相应的另一瘘口穿出