阴道脱落细胞学检查PPT课件.ppt

脱落细胞学检查

—阴道脱落细胞检查

概念：脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。

脱落细胞学检查

优点和不足优点：简单易行，设备要求高，安全性强，对患者造成的痛苦少，诊断迅速，癌细胞检出率高，适合大规模防癌普查和高危人群的随访观察不足:有一定的误诊率，具有局限性，具体部位难已确定，不能对癌细胞做出明确的分型。

阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮，较少见子宫内膜细胞。阴道脱落细胞学在脱落细胞中应用最为广泛。正常脱落上皮细胞包括1）鳞状上皮细胞2）柱状上皮细胞

鳞状上皮细胞1）表层鳞状上皮细胞2）中层鳞状上皮细胞3）内底层鳞状上皮细胞

表层鳞状细胞月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比例上的变化。此层细胞最能反映雌激素水平

2.中层鳞状上皮细胞：若中层细胞呈船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，核大偏位，胞膜增厚，被称为“妊娠细胞”或“船形”细胞。见于妊娠及绝经早期。

3.外底层细胞分为下列三种类型：(1)宫颈型外底层细胞：胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环，特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。

(2)产后型外底层细胞：部分细胞体积较大。此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形，多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片

(3)萎缩型外底层细胞：细胞常散在，形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原，内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片。

1内底层细胞2萎缩型外底层细胞3宫颈型外底层细胞4产后型外底层细胞5中层细胞6妊娠期中层细胞7角化前细胞8完全角化细胞

（二）柱状上皮细胞一）子宫颈内膜细胞1）分泌性柱状细胞：见于排卵期分泌旺盛的涂片2）纤毛柱状细胞：较少见，绝经后较多见。二）子宫内膜细胞（雌激素水平决定）1）周期型2）萎缩型

子宫内膜上皮细胞（液基涂片）（月经后第5天）

子宫内膜上皮（常规涂片）

显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）

宫颈腺上皮细胞

宫颈各种上皮细胞

宫颈各种上皮细胞

阴道上皮与卵巢功能关系卵巢雌激素促进阴道上皮分化成熟表层底层

（二）女性生殖道炎症1）小组织细胞：圆形或椭圆形，细胞常成群散在排列，少数单个出现；胞质蓝灰色呈泡沫状；典型的核呈肾形，也可呈圆形或卵圆形。2）多核巨噬细胞：胞体巨大，呈不规则圆形；胞质丰富，染淡蓝色，含空泡；核常达数个至几十个，大小形态基本一致。

炎症

上皮细胞细胞增大，形态轻度不规则；胞质致密，可有空泡和核周空晕，异染或多彩性，甚至出现裸核；胞核轻度增大，双核，多核。涂片中外底层细胞增多，也可见内底层细胞储备细胞和修复细胞。

炎症核异质

储备细胞储备细胞

储备细胞储备细胞

修复细胞成片聚集，类似磷化。细胞大小不一、核大小不一，深染，有核仁，胞质内有空泡。

修复细胞

修复细胞

修复细胞

滴虫性阴道炎(trichmonasvaginalis)滴虫呈梨形，约15~30?m。滴虫在上皮细胞的边缘，与N混掺，鞭毛不清。滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。可伴随纤毛菌感染。

阴道毛滴虫

滴虫性阴道炎

滴虫感染：梭形核更清楚，隐约可见向左的鞭毛

霉菌性阴道炎（多为念珠菌感染）念珠菌芽孢3~7?m，长圆形，假菌丝嗜伊红到灰褐色。在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈“发芽树枝”状。

念珠菌

念珠菌

念珠菌

霉菌：霉菌丝使细胞排列呈串线状改变

纤毛菌感染为革兰氏阴性，竖直或弯曲的杆菌，大小为0.8~1.5×5~15微米。

纤毛菌

纤毛菌

宫颈癌及癌前病变自WHO分类法应用以后，核异质被不典型增生取代，近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代。宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变，还可出现一些良性病变，如慢性宫颈炎等

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