抗心律失常药52345.ppt

第二十二章

抗心律失常药;2;3;概述;

窦性心动过缓

缓慢型

房室传导阻滞

?

?

心律失常房性早搏

房性心动过速

心房纤颤

心房扑动

快速型阵发性室上性心动过速

室性早搏

室性心动过速

心室颤动

;第一节;一、正常心肌电生理

;8;9;(二)快反应和慢反应电活动;

（三）膜反应性和传导速度;（四）有效不应期（ERP）;二、心律失常发生的电生理学机制

（一）?冲动形成障碍

1.?自律性异常

2.后除极和触发活动

早后除极(earlyafterdepolarization,EAD)

后除极

迟后除极(delayedafterdepolarization,DAD)

;14;(二)冲动传导障碍

1.单纯性传导障碍

2.折返激动（reentrantexcitation）

产生折返激动的条件：

①环形通路

②单向传导阻滞

③相邻细胞ERP不一致

;16;第二节??;一、基本作用机制

（一）?降低自律性

1.减慢4相自动除极速率

2.增加最大舒张电位

3.上移阈电位

4.延长APD

;19;20;21;22;（二）?减少后除极

1.减少早后除极:加速复极,

阻Na+或Ca2+内流。

2.减少迟后除极：减少Ca2+

蓄积，抑制一过性Na+内流。

;（三）?消除折返

1.加快传导，消除单向阻滞

2.减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞

（四）延长ERP

绝对延长

相对延长：ERP/APD增大

ERP趋向均一

;二、药物分类

VaughanWilliams分类法（1971）

Ⅰ类钠通道阻滞药IAIBIC

Ⅱ类β-肾上腺素受体阻断药

Ⅲ类选择性延长复极的药物

Ⅳ类钙拮抗药

其他类腺苷

;第三节;一、Ⅰ类钠通道阻滞药

（一）?IA类

基本作用：适度阻滞钠内流，降低

0相上升速率，减慢4相除极；延长复

极过程，延长ERP。

?

;奎尼丁（quinidine）

[药理作用]

阻???Na+内流、K+外流

1.降低自律性

2.减慢传导

3.延长不应期

4.负性肌力

;?

?[临床应用]

广谱。用于房颤、房扑；转复和

预防室上性和室性心动过速；治疗频

发室上性和室性早搏。

?

;[不良反应]

1.胃肠道反应

2.金鸡钠反应

3.心脏毒性：阻滞房室及室内传导，

致室速或室颤；奎尼丁晕厥；心衰。

?

;（二）??ⅠB类

;利多卡因（lidocaine）

[药理作用]

抑制浦肯野纤维和心室肌细胞的

Na+内流，促进K+外流

1.降低自律性：

2.影响传导

心肌缺血——减慢传导

血K+↓，部分除极——加快传导

3.相对延长ERP

;[体内过程]

首过消除明显，需静注给药。

作用维持20min。

[临床应用]

各种室性心律失常。

预防急性心肌梗死者的室性早搏、室速及室颤，可首选。

洋地黄中毒、外科手术引起的室性心律失常。

;?

苯妥英钠（phenytoinsodiun）

特点：

1.降低浦肯野纤维自律性

2.相对延长ERP