《精神病学总论》教学课件.pptx

神经病学总论;第一章绪论;一.神经病学的目标;二。神经病学的特性

;三。神经病学的实践;掌握神经系统疾病的病史采集，检查和基本操作技能；熟悉辅助检查的意义与方法；运用神经解剖知识，分析临床资料，熟悉神经系统疾病的定位诊断和定性诊断，掌握神经系统常见病和危重病的诊治原则。

;四。神经病学的发展;第二章，神经系统的解剖、生理及病损的定位

;第一节中枢神经

;大脑半球外侧面和内侧面;额叶病灶;额叶病灶;一，大脑半球：按功能分优势半球和非优势半球;病损表现与定位诊断：

1。外侧面：

（1）额极病变：精神经障碍为主

（2）中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部

的抽搐或可继发全身性癫痫发作

（3）额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射

（4）额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病侧对侧凝视

（5）优势侧额下回后部病变：运动性失语

2。内侧面:后部的旁中央小叶病变可使对侧膝下瘫痪，

伴排尿便障碍

3。底面：额叶底面的挫裂伤

额叶底面肿瘤：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视郛头水肿。称福斯特-肯尼迪综合征。;（二）顶叶

;顶叶病灶;病损表现与定位诊断;（三）颞叶

;19;20;21;颞叶病灶;病损表现与定位诊断：;(四）枕叶：主要与视觉有关

1。视觉中枢病变

2。优势侧纹状区周围病变

3。顶枕颞交界区病变。物体变大变小是癫痫的先兆

（五）岛叶：刺激岛叶引起内脏运动改变，如唾液分泌

（六）边缘叶：由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构，边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神情绪和内脏的活动。;枕叶;二。内囊：宽厚的白质层，位于尾状核、豆状核及丘脑之间

;三基底神经节：;病损表现及定位诊断：

;四间脑

;(一）丘脑

;(二）下丘脑:体积很小,但其纤维联系却广泛而复杂

1。视前区

2。视上区

3。结节区

4。乳头体区

下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，下丘脑的某些细胞既是神经元又是内分泌细胞。下丘脑对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节，同时也参与情绪活动。;病损表现与定位诊断

1。视上核、室旁核及其纤维束损害可产生中枢性

尿崩症。

2。下丘脑的散热和产热中枢损害可产生体温调节

障碍。

3。下丘脑饱食中枢和中枢受损可产生摄食异常。

4。下丘脑视前区与后区网状结构损害可产生睡眠

觉醒障碍。

5。下丘脑腹内侧核和结节区损害可产生生殖与性

功能障碍

6。下丘脑的后区和前区损害可出现自主神经功能

障碍。;（三）上丘脑

1。松果体

2。缰连合

3。后连合

常见为松果体肿瘤。可出现压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征，表现为：（1）瞳孔对光反射消失（上丘受损）；（2）眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹；

（四）底丘脑：底丘脑核损害时出现对侧以上肢为重的舞蹈运动;五。脑干;脑干病灶;病损表现与定位诊断

;病例8大动脉粥样硬化堵塞穿支动脉;2脑桥:闭锁综合症

（1）脑桥腹外侧部损害：脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。

（2）脑桥腹内侧部损害：福维尔综合征

（3）脑桥背外侧部损害：

（4）双侧脑桥基底部病变：闭锁综合征，又称失传出状态，主要见于基底节动脉脑桥分支双侧闭塞。大脑半球和脑干网状激活系统无损害，所以患者神经志清楚，但因双侧皮脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，患者不能讲话，只能用眼球上下运动来示意。;3中脑

（1）一侧中脑大脑脚底损害：大脑脚综合征，损害动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。

A。病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散在（动眼神经麻痹）；

B。对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。

（2）中脑被盖腹内铡部损害：;六．小脑;小脑病灶;七。脊髓

;病损表现与定位诊断

（一）不完全性脊髓损害

1。前角损害：小儿麻痹症

2。后角损害：分离性

3。中央管附近的损害：脊髓空洞症

4。侧角损害：交感神经中枢

5。前索损害：感觉过敏

6。后索损害：电击样疼痛

7。侧索损害：上运动神经元瘫痪和痛温觉障碍

8。脊髓束性损害：薄、楔束损害，深感觉障碍

9。脊髓半侧损害：Brown-Sequard;（二）脊髓横贯损害：

多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症：受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经性瘫痪及括约肌障碍。

1。高颈髓

2。颈膨大

3。胸髓

4。腰膨大

5。脊髓圆锥

6。马尾神经根;第二节脑与脊髓的血管

;46;47;病损表现与定位诊断

（一）颈内动脉主干受累：出现病侧单眼一过性黑蒙、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累出现失语。

（二）大脑中动脉