《急救医学》机械通气基础理论.ppt

CPAPTidalvolumeandratedeterminedbypatient

OftenfinalformofsupportbeforeextubationTime10cmH2OPEEP压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。重医二院急救部简介急救部成立于1985年，重庆市最早成立的急诊专科之一，硕士研究生招生专业。形成了院前急救（120）、院内急诊（内、外科、急诊手术室）、急诊病房及急诊ICU三位一体化的完整急诊医疗服务体系。在中毒、MODS、创伤、创面方面具有较强学科优势。共有临床医生22名（博士4名、硕士16名、本科2名）。2015年总收入达4800万。我科急救电话Thankyou!定压通气如何设置这两个变量两种控制方式（送气目标）VolumeControlled(VC)PressureControlled(PC)容量控制（定容型）压力控制（定压型）正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型设置参数VolumeControlled(VC)Youset:潮气量（Tidalvolume）吸气时间（Ti)或吸呼比呼吸频率（Frequency)触发类型（压力或流速）触发灵敏度流速大小波形(方波或减速波）设置参数PressureControlledYouset:压力水平吸气时间（Ti)呼吸频率（Frequency)触发灵敏度峰流速大小（只有减速波）压力上升速度（Ramp)切换吸气结束向呼气转换的阶段变量切换的几种方式：时间切换流速切换压力切换现在呼吸机多联合两种方式切换：如压力+时间切换切换（时间切换）机械通气模式的定义机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置容量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。由机器和患者控制时相的变化结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者患者+机器患者自主患者患者患者几种基本机械模式CV（IPPV，CMV）A/CIMVSIMVPEEPCPAPPSV

控制指令通气（ControlledMandatoryVentilationCMV，CV，IPPV）

CMV，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量/压力。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。

CMV

pressure-timecurvesAirwayPressure0AirwayPressure=0CMV适应症患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。辅助通气（AssistedVentilationAV）所有呼吸都由呼吸机提供，但病人必须靠自己的吸气努力来触发呼吸机。需要设定触发灵敏度，其余设定同CMV病人必须有自主呼吸，否则呼吸机无法送气辅助控制通气AssistControl(A/C)源于单纯控制或辅助通气的弊端可尽量与患者吸气努力同步化不论是呼吸机触发或病人触发，所有