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2021年冠状动脉支架内再狭窄的治疗进展（全文）
PCI
经皮冠状动脉介治疗（）已成为一种治疗冠状动脉狭窄病变的
有效手段，即使是药物涂层支架的广泛应用，甚或以药物球囊为标志的无
PCI
植年代,术后再狭窄是影响其远期疗效与预后的重要因素。而支架内
ISRPCI1ISR
再狭窄（）依然是术后再狭窄的主要群体［］。可能导致主
MACE
要心血管不良事件（）的复发，包括心绞痛、急心肌梗死，甚至
心源猝死。因此，再次关注ISR的治疗问题依然具有重要的临床意义。
1.ISR概念
ISR通常被定义为冠脉造影显示大于或等于管腔直径50%的新增生
5mm2
病变,涉及支架段或支架两相邻范围内［］。根据支架植后发生
ISR24h24h-30d30d-
的时间，可将其分为急（），亚急（），晚期（
y1yoMehran
）和极晚期（＞）根据血管造影狭窄长度及其与支架的关系，
BMS-ISR4I
将裸支架内再狭窄（）分为型:型（局灶型）,支架内再狭窄
10mm,II
长度＜也可以呈多灶分布;型（弥漫型）,再狭窄局限在支架内，
长度＞10mm;III型（增殖型），狭窄长度＞10mm,并且累及支架的一端
IVTIMI03
或两端;型（完全闭塞型）,支架内完全闭塞，血流级［］。而
Waksman等人根据再狭窄的具体作用机制，提出一个针对药物洗脱支架内
DES-ISR
再狭窄（）的分类系统，以便制定相应的治疗方案,具体分为机
IIIIIIIV
械（型）、生物（型）或混合型（型）、慢完全闭塞（型）
2V
和之前已使用个以上支架（型）。这种分类可能有助于对病人实施个体
4
化治疗，对提高临床疗效至关重要［］。
・发生机制
2ISR
ISR的发生机制是多因素的，包括机械因素、生物学因素、病人因素和
操作者因素等。机械因素可能主要与支架尺寸过小，广泛的血管钙化导致支
架扩张不分或支架断裂有关；而生物学因素包括局部炎症导致新内膜组织
5BMSDES
增生和晚期新动脉粥样硬化［］。与相比z可减少并延迟新内
膜组织增生，并且与BMS的弥散内膜增生模式不同,DES更为集中，通常
涉及支架边缘⑹。晚期新动脉粥样硬化定义为载脂巨噬细胞在支架部位动脉
内膜积聚，伴有或不伴有坏死核心形成或钙化⑺。天然动脉粥样硬化是一种
慢、复杂和进行的病理过程，而晚期新动脉粥样硬化是—个相对较快的
过程，是I
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