掌握标准合理使用抗菌药物2011.6.1.ppt

掌握标准

合理使用抗菌药物

第二人民医院§掌握标准合理用药§国家对合理用药的相关规定和目前存在的问题§抗菌药物合理应用控制标准和调查的现状今年世界卫生日的主题是：“抵御耐药性”：今天不采取行动、明天就无药可用英国医学杂志研究报告称，在印度发现的能抵抗现有大多数抗生素的“超级细菌”已经传入英国，“超级细菌”是产生NDM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”几乎所有抗菌药物均耐药耐药菌概念：细菌对三类以上的抗生素耐药，我们称为多重耐药菌（MDR）细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药，我们称为泛耐药菌（PDR）细菌对目前使用的所有抗生素都不起作用，称为极端耐药（XDR）住院病人使用抗菌药物抽查情况：2011年1-4月抽查使用抗菌药物病历468例，不合理用药12例，占2.62%，其中：用药选择不合理1例预防用药不合理7例用药时间不合理2例联合用药不合理2例抗菌药物使用比例：抽查门、急诊处方为53%（按照新规定超出33%）抽查住院病例为76%（按照新规定超出16%）掌握标准合理用药从依法行医高度来讲：合理用药→守规、守法不合理用药→违规、违法涉及规范用药的法规有：（可以作为医疗纠纷的法律依据）国家法律如：中华人民共和国药品管理法行政法规如：药品管理法实施条例处方管理办法医疗机构药事管理规定关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知指导原则如：抗菌药物临床应用指导原则应用指南、诊疗规范如：国家基本药物临床应用指南外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）病历书写基本规范药品说明书不能作为用药法律依据的如：报刊、杂志广告宣传资料信息交流资料非国家专业管理机构印发的资料对合理用药的相关规定和目前存在的问题《中华人民共和国药品管理法》为加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益，特制定本法在中华人民共和国境内从事药品的研制、生产、经营、使用和监督管理的单位或者个人，必须遵守本法对合理用药的相关规定和目前存在的问题《中华人民共和国药品管理法实施条例》医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配对合理用药的相关规定和目前存在的问题《处方管理办法》医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方对合理用药的相关规定和目前存在的问题处方管理办法对违规的处罚：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。对合理用药的相关规定和目前存在的问题医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消：（一）被责令暂停执业；（二）考核不合格离岗培训期间；（三）被注销、吊销执业证书；（四）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（五）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（六）因开具处方牟取私利。对合理用药的相关规定和目前存在的问题《医疗机构药事管理规定》医疗机构应当依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定本机构基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度对合理用药的相关规定和目前存在的问题医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核对合理用药的相关规定和目前存在的问题《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。对合理用药的相关规定和目前存在的问题抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订对合理用药的相关规定和目前存在的问题抗菌药物预防性应用的基本原则：内科及儿科预防用药：1、必须针对病原菌感染2、不宜常规预防用药的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。对合理用药的相关规定和目前存在的问题外科手术预防用药基本原则：清洁手术：通常不需预防用抗菌药物仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手