神经外科术前术后抗菌药物的应用PPT课件.pptx

神经外科术前术后抗菌药物的应用黄海辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所背景资料LancetNeurol.2008;7:637–648.Neurosurgery.2009;64(6):1123中国感染控制杂志。2005；4(2):124-126中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高，病死率仍可达25%～30%1994～2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生率为2.9％脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达4～17％国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为1.4%～3.9%主要内容预防用药手术后感染的治疗切口感染中枢神经系统感染外科预防用药的目的减少手术部位感染的发病率以及病死率手术切口感染器官或者腔隙感染减少因术后感染而延长的住院时间外科手术的分类手术种类感染危险度(%)手术特点预防用药清洁1.5-4.2无损伤，无炎症，手术无破坏性不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道一般不用，仅用于高危病人清洁-污染10经胃肠道或呼吸道但无明显溢出兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无感染，微小操作失误一般需要，尤其有危险因素者污染10-20重大操作失误，自胃肠道较大溢出新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道需要感染20-40已有急性细菌性炎症，创伤有坏死组织残留；脏器穿孔；粪便污染抗感染治疗手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者预防用药的选择安全有效，尽可能用窄谱老药根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者，单药即可(常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代头孢不宜)清洁-污染则需考虑手术部位可能污染的细菌种类给予预防用药对耐甲氧西林葡萄球菌流行区进行如心脏人工瓣膜置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间给药方案给药方法：给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药给药时间：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，一般20-30min内滴完，保证手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2小时给药为保证术前用药时机恰当，应带药入手术室或术前准备室使用预防用药维持时间抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应追加一次清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时清洁-污染（II类切口）的预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时污染（Ⅲ类切口）手术可酌情延长，原则上不超过72小时延长用药并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。神经外科手术抗菌药物的预防应用手术类型切口分类预防方案备注脑外科手术（无植入物,不经口咽部粘膜）Ⅰ头孢唑林1-2g静滴,或头孢呋辛1.5g静滴，必要时万古霉素1.0g静滴，均为单剂MRSA高发的高危人群或确定有MRSA定植的患者可选用万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部粘膜）Ⅱ头孢唑林1.5g静滴单剂或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg～900mg静滴单剂或阿莫西林/克拉维酸1.2g脑室分流术Ⅰ头孢唑林1-2g静滴,，必要时万古霉素1.0g静滴均单剂血管造影、血管成形、溶栓、放支架清洁手术可能遇到的细菌：金葡、表葡常规手术预防：不推荐特殊情况：头孢唑啉1g，单剂手术部位感染的抗感染治疗切口感染中枢神经系统感染切口感染病原菌以GPC为主，金葡、CNS、链球菌属GNB较少见经验治疗：耐酶青霉素±利福平万古霉素±利福平中枢神经系统感染脑膜炎，脑膜脑炎脑脓肿中枢神经系统感染国外报道1994-2006，31927例神经外科术后患者，细菌性脑膜炎发生率2.9%脑脊液引流术后，细菌性脑膜炎发生率4-17%国内报道神经外科术后颅内感染发生率1.4-3.9%颅脑术后颅内感染的病原菌革兰阴性菌46%-铜绿假单胞菌14%-大肠埃希菌13%-肺炎克雷伯菌6%-变形杆菌属5%-阴沟肠杆菌3%-不动杆菌属1%-其他4%革兰阳性菌47%-金葡菌28%-凝固酶阴性葡萄球菌12%-肺炎链球菌1%（脑脊液漏）-其他6%真菌7%（44/617）治疗原则：选择能够透入脑脊液的药物易透入炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度不易透入氯霉素磺胺药甲硝唑异烟肼利福平乙胺丁醇比嗪酰胺氟康唑氟胞嘧啶青霉素头孢呋辛氨苄西林头孢噻肟哌拉西林头孢曲松氧氟沙星头孢他啶环丙沙星头孢唑肟亚胺培南头孢吡肟帕尼