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第三节 淋巴结检查
淋巴结检查
淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常直径
0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。淋巴结检查
淋巴结的检查应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏。发现淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的愿发病灶。
淋巴结检查
检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝。
检查内容：(1)部位(2)数目(3)大小(4)质地(5)移动度(6)光滑度(7)红肿(8)压痛和波动(9)溃疡和瘘管(10)疤痕。
浅表淋巴结分组及引流范围
分组 引流（收集）范围耳后、乳突区 头皮
胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部
胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上窝 食管、胃
右锁骨上窝 气管、胸膜、肺颌下 口底、颊膜炎、牙龈颏下 颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟 下肢、会阴
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
1、局限性淋巴结肿大：
①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
①非特异性淋巴结炎：
扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大；软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大；梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
②淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
③恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，与周围
组织粘连，不易推动，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
胸腔脏器肿瘤如肺癌、食管癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；左侧锁骨上窝淋巴结：常为腹腔脏器癌肿如胃癌、肝癌、结肠癌转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。
乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
临床常见淋巴结肿大的原因与特点
2、全身性淋巴结肿大：可见于急、慢性淋巴结炎，干燥综合征、系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。
小结
基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊
一般检查：1、全身状态检查（性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、精神状态、面容及表情、姿势、体位）
2、皮肤检查
3、淋巴结检查
复习思考题基本检查方法。
一般状态的检查内容。正常及异常体征的临床意义。几种典型的面容与疾病的关系。
蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及意义临床常见淋巴结肿大的原因与特点。谢
谢
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