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急性心肌梗死;丁荣生男56岁
主诉:PCI术后6年,再发胸痛1周
辅助检查:急诊心电图提示为V3、V4ST抬高,急诊检查,肌钙蛋白0.019ng/ml,9-11TNT0.031ng/ml
既往史:心肌梗死;高血压,最高血压180/100mmHg,自行服用拜新同,血压控制在130-140/80-90;3年前腔梗病史;1年前胃镜提示胃溃疡,停阿司匹林;病史:患者6年前因急性心肌梗死至仁济医院就诊,行PCI术,植入支架1枚,具体不详,术后规律服用抗血小板药物和调脂药物。
4年前复查冠脉造影提示病变有进展,未植入支架,具体不详,1年前因胃溃疡停用阿司匹林。
1周前患者无明显诱因下再次发作心前区疼痛,呈绞榨性,伴明显胸闷心悸,持续半小时左右;
患者发生了什么?;
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。;患者入院后于查房过程中,突发昏厥呼之不应伴四肢抽搐、小便失禁,心电图示:;若身边无除颤器应首先作心前区捶击2~3下,捶击心脏不复跳,立即进行胸外心脏按压
在短时间内给予非同步直流200J电复律
保持气道通畅,必要时予以简易呼吸器辅助呼吸。
遵医嘱给予抗心律失常药物。
严密监测生命体征,持续心电血压监护。;心电监护,吸氧
抗血小板:西洛他唑、泰嘉
抗凝:克赛、替罗非班
减慢心率、降低心肌耗氧
控制血脂,稳定斑块
控制血压
护胃
完善相关检查(心电图、心肌酶、心超、肝肾功能)
择期行CAG;9月11日于DSA机房行CAG+临时起搏+PTCA/PCI
术中示:
LAD血管粗大弥漫性动脉硬化,近中断弥漫性狭窄70%-80%。
LCX近中段狭窄70%-80%
RCA血管完全闭塞
结论:急性心梗,冠状动脉硬化性心脏病伴三支病变,RCA成功PTCA+PCI并予以右侧股静脉植入临时起搏电极;监测患者有无不适,注意心电图及生命体征等。
桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫6小时后可以拆除压迫器。
股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并予以八字绷带包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。
注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
补足液体,快速排出体内造影剂
;临时起搏器术后护理
1、患者置于平卧位,床头可略抬高,告知患者卧床休息,避免术肢大幅度活动,防止电极脱落
2、每天进行穿刺部位换药,观察伤口有无出血渗液,保持敷料干燥,妥善固定,做好警示标志和记录
3、心电监护的观察:观察心率、心律是否有自主心律、有无起搏信号,是否有起搏信号丧失夺获现象
4、防止皮下血肿,静脉血栓、气胸、血气胸、局部感染等并发症;术后于9-12拔出右股静脉临时起搏器,患者神志清楚,精神可,无胸闷胸痛等不适主诉,未再次发生心律失常,化验指标:
9-12TNT2.33ng/ml
9-13TNT1.080ng/ml
9-14TNT1.070ng/ml
继续药物治疗后恢复后,予以出院
;按时遵医嘱用药,切勿自行停药,定期进行门诊随访,一旦有不适症状发生,应立即就医
合理饮食,忌烟酒,忌刺激辛辣食物,忌浓茶咖啡,进食易消化饮食,多食水果蔬菜,低盐低脂低胆固醇饮食
定期有氧运动,如慢跑,快走,以出微汗为宜,禁竞技类运动
保证充足的休息与睡眠,避免熬夜,感冒发烧
保持良好乐观的心态,情绪稳定
保持大小便通常
术侧肢体3个月内忌提重物。;;谢谢聆听!
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