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心内教学病例讨论;患者冯某某，女性，79岁，因“反复胸闷6天”于2014-09-1211：00入院。
;现病史;既往史;体格检查;心电图;心电图;心电图;辅助检查（2014-9-131:15）;辅助检查（2014-9-1311:15）;辅助检查（2014-9-1411:00）;辅助检查;辅助检查;诊断;问题一;诊断思路;新的AMI诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)
并且具有下述一项即可诊断
1）新出现的病理性Q波
2）ST-T动态改变
3）典型胸痛症状
4）心脏冠脉介入治疗后;心绞痛
急性主动脉夹层
急性肺动脉栓塞
急性心包炎
急腹症
;心绞痛与AMI的鉴别诊断;问题二;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;问题三;病因和发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值、SV、CO、Bp、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭（Killip分级）
Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克;
尽快恢复心肌的血液灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
;治疗;监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂
心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法:是一种积极的治疗措施。
消除心律失常
控制低血压、休克
治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;介入治疗;溶栓治疗时间窗口;1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。
②发病虽超过12h（6～18h之间），但朐痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。;2）禁忌证;3）常用药物及用法;冠状动脉再通指标;消除心律失常
必须及时消除，以免引起猝死
VPBs/VT：Lidocaine立即iv
Vf:非同步直流电除颤
缓慢性心律失常:Atropine/起搏
控制休克
补液/升压药/IABP+PTCAorCABG
治疗心力衰竭;问题四;;下一步???理要点;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;;复习思考题;谢谢聆听！
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