血栓性疾病的诊治与抗凝药物的应用.ppt

2.提示溶栓治疗有效的指标：D-二聚体（D-dimer)明显上升后（不同疾病、不同部位的血栓和不同剂量的溶栓剂，其增高水平不同）逐渐下降，是溶栓治疗有效的直接依据，特异性很高。纤维蛋白（原）降解产物（FDP）明显上升后（血浆含量大于300mg/L）逐渐下降。FDP在300~400mg/L最为适宜。纤维蛋白原（Fg）较治疗前明显下降，一般降至1.2~1.5g/L为宜。凝血酶时间（TT）维持在正常对照值的1.5~2.5倍。四、抗血小板治疗的监测出血时间（BT），使其结果维持在治疗前的1.5倍。血小板计数（PC），使其结果维持在不低于（50~60）×109/L为宜。血小板聚集试验（PAgT），使其结果降至治疗前的50%为宜。临床上常用阿司匹林和抵克力得等药物作为血小板功能的抑制剂。可选用：下肢静脉曲张

(lowerextremityvaricoseveins)大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜心脏搏动唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素:病因:原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症病理:“多米诺骨牌”效应隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张静脉壁发生营养障碍和退行性变。特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显【病因与病理】静脉高压静脉瓣的损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）【临床表现】长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。辅助检查：Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验：深静脉通畅试验超声多普勒：Duplex(彩超)容积描记下肢静脉压测定静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:测压，下肢静脉造影下肢深静脉血栓形成后遗综合