医学高级职称考试消化试题-案例分析.docVIP

病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。

1．患者可能的诊断是什么？

A．十二指肠球部溃疡

B．慢性胃炎

C．慢性胰腺炎

D．胆石症

E．功能性胃肠病

2．为明确诊断应优先检查哪些项目？

A．胃镜检查

B．钡餐检查

C．血清胃泌素

D．胃液分析

E．大便潜血试验

3．上消化道出血最常见的原因是？

A．急性胃粘膜病变

B．胃癌

C．食管静脉曲张破裂

D．食管癌

E．消化性溃疡

F．胆道出血

4．关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。

A．有空腹痛

B．90％的溃疡好发于球部

C．前壁溃疡穿孔多见

D．血清胃泌素水平显著升高

E．发生癌变机会很少

5．下列哪些是消化性溃疡的并发症？

A．消化道出血

B．幽门梗阻

C．癌变

D．穿孔

E．电解质紊乱

F．食管狭窄

6．幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?提示：患者幽门螺杆菌阳性

A．绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性

B．Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜

C．根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率

D．根除Hp可促进消化性溃疡的愈合

E．Hp感染可引起血清高胃泌素血症

7．根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？

A．奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

B．雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日

C．雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日

D．米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

E．枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日

8．下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？

A．消化性溃疡

B．MALT淋巴瘤

C．有胃癌家族史

D．早期胃癌术后

E．功能性消化不良

F．预防胃癌

正确答案:1．A；2．A；3．E；4．ABCE；5．ABCD；6．ABDE；7．AC；8．ABCD

病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。

9．入院后应优先采取哪些检查？

A．肝功能检查

B．血常规

C．胃镜

D．腹腔穿刺

E．肝穿刺活检

F．腹部B超

G．AFP

10．目前应主要考虑什么疾病？提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10/L，Hb12g/L，PLT60×10/L

A．乙肝肝硬化(失代偿期)

B．酒精性肝硬化(失代偿期)

C．自发性腹膜炎

D．结核性腹膜炎

E．败血症

F．DIC

11．该患者可能合并哪种疾患？提示：腹水浑浊，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。

A．结核性腹膜炎

B．自发性腹膜炎

C．门静脉血栓形成

D．原发性肝癌

E．肝肾综合症

12．该患者可能诊断为：提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L

A．消化性溃疡

B．急性胃粘膜病变

C．食道胃底静脉曲张破裂出血

D．贲门撕裂综合症

E．胆道出血

F．胃癌

G．休克

13．此时应如何处理？

A．手术治疗

B．禁食

C．地塞米松

D．输血

E．输液

F．洛赛克静推

G．生长抑素

H．三腔二囊管压迫止血

I．气管切开

14．下列检查哪些对诊断有意义？提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。

A．血氨

B．脑电图

C．视觉诱发电位

D．空腹血糖

E．肝功能全套

15．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？

A．便秘

B．感染

C．利尿剂使用

D．麻醉剂使用

E．低盐饮食

F．腹水排放

G．消化道出血

16．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？

A．躁动不安时禁用吗啡类药物

B．禁止进蛋白质禁食

C．肥皂水灌肠

D．口服新霉素

E．血氨增高宜用谷氨酸钠

F．左旋多巴

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正确答案:9．ABDFG；10．AB；11．B；12．CG；13．BDEFG；14．ABCE；15．E；16．C

病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinskis征(+)，颈无抵抗

17．入院后应优先采取哪些检查？

A．肝功能检查

B．血常规

C．胃镜

D．腹腔穿刺

E．肝