急性心梗护理个案讨论课件.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死的护理

心内科

;学习目标;CCU-6床患者，袁XX，女性，74岁，住院号：449437，已婚，汉族，出生地：湖南省湘潭县；职业：农民。因3小时前无明显诱因突然出现胸痛，放射至左上肢伴麻木感，呕吐胃内容物一次于2014年2月19日10：10急诊平车入院。患者诉2月18日下午6点多无明显诱因突然出现胸痛，放射至左上肢，伴左上肢麻木感，呕吐胃内容物一次，在家自服胃药（具体不详），疼痛持续约1小时逐渐缓解，期间未再发作；2月19日清晨7点左右做家务时再发胸痛，程度较前剧烈，呈持续性胀痛，位于胸骨中下段，伴大汗、濒死感，感气促，全身乏力。起病以来无畏寒发热、无咳嗽咳痰、无腹泻黑便，无黑朦晕厥等，家属遂送至我院急诊科，急诊心电图提示“交界性逸搏心律，急性下壁心梗”。立即以予告病危、补液、阿司匹林100mg口服等处理后送入CCU。

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;2月19日14:50患者心电监护示交界性逸搏心律，HR50-60次/分，起搏脉冲信号后无QRS波，起搏和感知功能异常，考虑临时起搏电极移位；右腹股沟穿刺处少量渗血，局部有一4×5㎝血肿，协助医生拔除右侧股动脉鞘，弹力绷带加压包扎；调整临时起搏电极位置后起搏、感知功能正常。

2月22日心电图示窦性心律与起搏心律交替，窦性心动过缓

2月26日24小时动态心电图示窦房结功能恢复，窦性心律60-75次/分，撤除临时起搏器，转普通病房继续治疗；

2月27日患者生命体征平稳，停病危，改病重；

2月28日患者生命体征平稳，停心电、血压监护；

3月4日患者病情稳定，出院。

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疾病基本知识;;病因及发病机制;促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因

晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。

重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

AMI可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。AMI后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。

;临床表现;临床表现;临床表现;;;心电图定位和定范围

;实验室检查

;1．乳头肌功能失调或断裂

总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可恢复，重者见于下壁MI,乳头肌整体断裂，左心功能衰竭，迅速发生急性肺水肿，在数天内死亡。

2.心脏破裂

少见，常在一周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。

3.栓塞

见于起病后1~2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。

4.心室壁瘤

主要见于左心室。较大的室壁瘤体检时可见左侧心界扩大，超声心电图可见心室局部有反常搏动，心电图示ST段持续抬高。

5.心肌梗塞后综合征

于起病后数周至数月后出现。可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

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;该患者介入诊疗过程;该患者介入诊疗过程;;急性心梗“绿色通道”

就是针对急性心肌梗死患者开辟的一条24小时畅通无阻的急诊介入治疗通道，要求院前急救人员将急性心肌梗死患者分流到能够实施直接PCI的医院；一旦到达相应医院，立即送至心导管室。绕过急诊室，而无需经过由急救室转入病房后再转入心导管室这一道繁杂的程序，大大缩短了急性心肌梗死病人从发病到接受心肌再灌注治疗的时间，降低了死亡率，提高了生活质量。

理想目标时间：＜90分钟（从入医院门至第一次球囊扩张时间）

绿色象征着生命，也指“畅通”之意。通道指路线，一条便捷、合理的路线。

“绿色通道”让急性心肌梗死病人的生命之花再次绽放！;;急性心肌梗死起病3-6h最多12h内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注