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产后出血预防与处理指南(2023)

中华医学会妇产科学分会产科学组?单位：?来源：中华妇产科杂志

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位缘由。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避开或制造条件可避开的，

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位缘由。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避开或制造条件可避开的，

其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2023年制定并发表了《产后出血预防与处理指

南〔草案〕》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位缘由。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避开或制造条件可避开的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2023年制定并发表了《产后出血预防与处理指南〔草案〕》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的争论取得不少的进展，因此，有必要对该指南草案进展修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进展了屡次争论，在广泛征求意见的根底上，推出了《产后出血预防与处理指南(2023)》。本指南在《产后出血预防与处理指南〔草案〕》的根底上进展了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最的循证医学证据，并结合国内外有关的临床阅历，旨在标准和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。?

产后出血的缘由及其高危因素

产后出血的四大缘由是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大缘由可以合并存在，也可以互为因果；每种缘由又包括各种病因和高危因素，见表1。全部孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得留意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未到达产后出血的诊断标准，也会消灭严峻的病理生理转变。?

产后出血的定义与诊断

产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量

≥1000ml;严峻产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严峻产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估量，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿简洁被无视。出血量确实定值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量

的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

常用的估量出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mmHg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得留意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血状况包括：出血速度150ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。?

产后出血的预防

〔一〕加强产前保健

产前乐观治疗根底疾病，充分生疏产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

〔二〕乐观处理第三产程

乐观正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危急度，为常规推举〔I级证据〕。

预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推举措施，首选缩宫素。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位特别胎儿全身娩出后、多胎妊娠最终1个胎儿娩出后，予缩宫素

10U参加500ml液体中以100~150ml/h静脉滴注或缩官素10U肌内注射。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长(40~50min)，起效快(2min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可削减治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相像。假设缺乏缩宫素，也可选择使用麦角碱或米索前列醇。

表1??产后出血的缘由及对应的高危因素

缘由或病因 对应的高危因素

子宫收缩乏力

全身因素药物

产程因素产科并发症

羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育特别

产道损伤

子宫颈、阴道或会阴裂伤

剖宫产子宫切口延长或裂伤子宫裂开

子宫体内翻胎盘因素

胎盘特别

胎盘、胎膜残留凝血功能障碍

血液系统疾病肝脏疾病

产科DIC

产妇体质虚弱、合并