胸腰椎骨折(腰椎压缩性骨折)中医临床路径及入院标准2020版.pdfVIP

胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）

入院标准：

1.中老年患者，有明确外伤史。

2.X线/CT/MRI提示腰椎压缩性骨折。

3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。

路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎压缩性骨折的住院患者。

一、胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象：

中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD2019版：A03.06.01.26）。

西医诊断：第一诊断为腰椎压缩性骨折（ICD-10编码：S32.000x002）。

（二）诊断依据：

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用、人民卫生出版社）。

患者表现为腰部疼痛，早期大便秘结，可有尿潴留，有或无明确的

外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，可合并脊髓损伤，可有不

全或完全瘫痪的表现。影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和

移位情况。

拍摄腰椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎

骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。在MRI片

上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊

髓损伤所表现出的异常高信号。

诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。

2.证候诊断

胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候：

（1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。近期腰背部有外伤

史，腰背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌

质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。早期常伴有纳呆、

胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。

（2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。局部压痛，痛有定

处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

（3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。局部轻

压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。

（三）治疗方案的选择

参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出

版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫

生出版社）、《中医正骨学》（全国高等中医药院校教材，人民卫生出版社）、

《中医药学高级丛书•骨伤科学（上）》（施杞、王和鸣主编，人民卫生出

版社）。

1.诊断明确，第一诊断为胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）。

2.患者适合，同意接受中医治疗。

（四）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并脊髓损伤、椎管狭窄及腰椎不稳定骨折。

4.选择非手术治疗。

（五）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注

意证候的动态变化。

（六）住院期间的检查项目

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规;

（2）生化全套或急诊全套；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图；

（6）腰椎正侧位片、CT和MRI。

2.可选择的检查项目：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，可能需要肌电图、诱发电位检查、

椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）治疗方法

1.绝对卧床休息

2.西药：非甾体类、抗骨质疏松、预防血栓药物、营养神经药、通

便药

3.辨证选择口服中药汤剂

（1）气滞血瘀证或蓄血证：以活血化瘀、行气导滞为主，可选大成

汤、桃核承气汤，老年体弱者可润下通便。

（2）营血不调证：以和营止痛为主，可选和营止痛汤、新伤续断躺

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