靶控输注技术及其进展.ppt

儿童中央室容积是成人的3倍，清除率明显增快，因此，儿童在最初的用药时间里，达到相似的血药浓度和麻醉效果所需的剂量大于成人，而且，可以很快苏醒，且中央室浓度始终可以维持在较低的水平第37页,共53页，星期六，2024年，5月Valuesshownaregeometricmean(95%confidenceinterval).DershwitzM,etal.Anesthesiology.1996;84:812-820.Cl(mL/min/kg)Vd(mL/kg)肝功能障碍(n=5)对照组(n=5)33.3(23.0–48.3)272(162–456)33.0(28.5–38.1)205(178–235)第38页,共53页，星期六，2024年，5月Cl(mL/min/kg)Vd(mL/kg)肾功能障碍组(n=9)对照组(n=5)36.0(5.7)230(26)34.2(8.0)197(52)第39页,共53页，星期六，2024年，5月*Initialdoseintheelderlyshouldbereducedby1/2. Dataonfile,GlaxoWellcomeInc.ElderlyFemale*ElderlyMale*Middle-AgedFemaleMiddle-AgedMaleYoungFemaleYoungMale10090807060504030201000 20 406080 100 120 140Time(min)靶血浆浓度(%)年龄与性别的影响第40页,共53页，星期六，2024年，5月瑞芬太尼的药效学与μ受体结合力强,可被纳洛酮拮抗抑制切皮等伤害性刺激的Cp50是4～6μg/L维持自主通气的Cp50是2～3μg/L使异氟烷MAC值减少50%的Cp50是1.37μg/L老年人剂量为常用量的1/2～1/3芬太尼与瑞芬太尼的效价比为1∶1.2,即瑞芬太尼与芬太尼接近等效第41页,共53页，星期六，2024年，5月瑞芬太尼的药效学静注0.5μg/kg,呼吸抑制2.5min达峰值,15min恢复负荷量后以0.05μg/kg/min输注,呼吸抑制5min达峰值持续输注0.05～0.1μg/kg/min可使分钟通气量下降50%,但持续输注0.5～2μg/kg/min3h,停药后10min自主呼吸即能恢复第42页,共53页，星期六，2024年，5月瑞芬太尼TCI全静脉麻醉瑞芬太尼靶浓度为2～4ng/L以瑞芬太尼0.25～4μg/kg/min,复合异丙酚4.5mg/kg/h维持,术后能很快苏醒,拔管时间6～7min复合66%N2O时，0.3～0.6μg/kg/min,可有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学反应维持自主通气靶浓度为0.3～0.6ng/L，但不推荐用于保留自主呼吸的手术第43页,共53页，星期六，2024年，5月小儿麻醉维持用量苏芬太尼:0.2～0.4ng/L阿芬太尼:50～150ng/L瑞芬太尼:0.5～5.0ng/L异丙酚:5～6ng/L中华麻醉学杂志,2001,10:587-591第44页,共53页，星期六，2024年，5月研究报道，瑞芬太尼4μg/kgiv，用于气管插管条件更佳（包括易于接受面罩通气、下颌松弛、声门开放、无呛咳）CanJAnesth，2000，47:854-859异丙酚Cp3μg/mL复合瑞芬太尼6ng/mL诱导，能较好地控制插管时的血流动力学反应