肾病相关资料.docxVIP

CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。

在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因；在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。

为了明确CKD不同阶段的防治目标，提出三级预防概念很有必要。

所谓一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭（CRF）的发生。

二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。

第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。

慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭（ESRF），患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。

延缓慢性肾功能不全

延缓慢性肾功能不全延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：

控制血压积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB），必要时联合使用其他降压药物。当患者的Ccr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。

饮食低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/（min.l.73rm2）时，蛋白质入量应限制在0.6g/（kg.d）。应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/（kg.d），以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。

纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素CRF是缓慢进展的疾病，但因患者对多种危险因素的易感性较高，在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素的肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。

77%的透析病人会出现营养不良等症状，因此透析病人的营养膳食原则是充足的热量和高蛋白质饮食，充足的热卡能维持病人的体重和肌肉量，而蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的。

透析病人最好少摄入含钠、钾、磷等元素的食物，这样容易引起高血压、高钾血症、高磷血症等疾病。同时，长期透析的病人，还容易患上贫血、高血压、心脑病变、肾性骨病等诸多并发症，因此要采取纠正贫血、加强补铁等措施。

有鉴于慢性肾脏病患饮食控制不易及营养摄取认知不正确，台湾肾脏医学会、中华民国糖尿病卫教学会及中华民国心脏基金会共同推出“肾利饮食”（DietarytoAvoidDialysis，DTAD）4个重要营养摄取观念。

营养一：控制蛋白质摄取量

建议未洗肾病患每日摄取蛋白质基准量为0.6～0.8g／1㎏体重，洗肾病患每日摄取蛋白质基准量为1.1～1.5g／1㎏体重。罹患慢性肾脏病，当肾脏无法将身体所代谢的含氮废物排出体外时，适度降低饮食中蛋白质的摄取量可减少废物产生，而在肾功能进展到不同时期，对蛋白质摄取量的控制也不同，必须要注意若是蛋白质量摄取不足，也会让病患曝露在更高的死亡风险中。

营养二：低GI饮食，维持稳定血糖

控制升糖指数（GlycemicIndex，GI）低于55。若慢性肾脏病患同时罹患糖尿病，身体长期处于发炎状态，并发心血管疾病的机率较高，死亡率相对增加，医疗照护和营养管理的难度也升高，建议选购低升糖指数的食物或营养补充品。若是食物没有标示GI值，要掌握“纤维愈多、GI值愈低”的原则选购。

营养三：摄取好油脂

热量摄取要足够，遵守零反式脂肪、饱和脂肪酸占总热量比＜7%之原则。慢性肾脏病患并不是少油就好，因为少油会造成热量不足而缺乏饱足感，反而不利于维持血糖稳定。选择油脂要减少摄取不利于心血管的饱和脂肪与反式脂肪，并改以单元或多元不饱和脂肪为佳，例如：高