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中文摘要

肾病综合征患者合并浆膜腔积液的临床与病理分析

目的：

分析成人原发性肾病综合征的病理类型分布特征、男女比例及实验室检查之间的关系，并比较浆膜腔积液与非浆膜腔积液实验室特点，为肾病综合征的诊治提供价值资料。

资料与方法：

分析2014年1月1日至2014年12月30日，就诊于我院，诊断为原发性肾病综合征并行肾脏活检的成年患者198例，分析不同病理类型依据在性别、年龄、实验室检查的差异，并分析肾病综合征患者合并浆膜腔积液与无浆膜腔积液在性别、年龄、实验室检查、病理类型之间的差异。多组间计量资料检验采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果：

1、成人原发性肾病综合征患者中，男性多见，发病高峰在40~60岁；最常见的病理类型是膜性肾病，其次为微小病变性肾病、IgA肾病、局灶性节段性肾小球硬化、非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎。

2、原发性肾病综合征不同病理类型间，在24小时尿蛋白定量血清白蛋白、胆固醇之间具有统计学意义（P＜0.05）。

3、原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液共64例，占原发性肾病综合征的32.32%，其病理类型以膜性肾病、微小病变性肾病为主，而

微小病变性肾病更容易出现浆膜腔积液。

4、原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液组与无浆膜腔积液组相比，

24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、胆固醇之间具有统计学意义（P＜

0.05）。

5、在肾病综合症患者合并浆膜腔积液组中，单纯胸腔积液组、单纯腹腔积液组与胸腔积液+腹腔积液组相比，血浆白蛋白、胆固醇、血肌酐之间统计学无差异（P＞0.05），而胸腔积液+腹腔积液组的24小时尿蛋白定量明显高于单纯胸腔积液、单纯腹腔积液组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：

2、成人原发性肾病综合征患者中，男性多见，发病高峰在40~60岁；最常见的病理类型是膜性肾病，其次为微小病变性肾病。

2、原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液中病理类型以膜性肾病、微小病变性肾病为主，而微小病变性肾病更容易出现浆膜腔积液。3、肾病综合征患者合并浆膜腔积液组与无浆膜腔积液组相比，24小时尿蛋白定量、胆固醇更高，而血浆白蛋白更低。

4、在原发性肾病综合征患者合并浆膜腔积液组中，胸腔积液+腹腔积液组的24小时尿蛋白定量明显高于单纯胸腔积液、单纯腹腔积液组。

关键词：

肾病综合征 临床表现 病理结果 浆膜腔积液

第1章 前言

肾病综合征（Nephrotic syndrome,NS）最早来源于 1932 年，Christian 用此来阐述多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿及相应的临床表现，临床上表现为慢性进行性疾病，肾小球基底膜通透性增高及滤过率降低为主，肾小球滤过屏障通透性增加，导致大量血浆蛋白随尿液丢失所引起的一组临床综合症。其主要表现为：①大量蛋白尿

（国内标准＞3.5g/d，国外标准为3.5g/（1.73㎡·24h））；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③高脂血症；④水肿。其中大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断的必要条件，水肿及高脂血症是继发于大量蛋白尿的病理生理改变。根据病因不同，肾病综合征可以分为原发性肾病综合征（Primarynephroticsyndrome，PNS）和继发性肾病综合征（Secondarynephroticsyndrome，SNS）。

肾病综合征水肿非常常见，尤其以眼睑及双下肢水肿常见，水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，发生于体腔时成为积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液【E-1】。浆膜腔积液常见的病因为肿瘤、结核、肝硬化、心脏疾病、肾脏疾病及系统性疾病。部分患者出现浆膜腔积液时无明显症状，在行腹部彩超或肺部影像学检查时发现，部分患者呼吸困难、腹部膨隆明显，影像学检查可见大量胸腔积液及腹腔积液。有研究【e-5】指出单纯原发性肾病综合征时，当血浆白蛋白低于20.6g/L时容易出现腹水。迄今有关肾病综合征水肿的发病机制尚有争议，即肾病综合征患者的水肿是由大量蛋白尿、低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、血浆外渗造成的“充盈不足”

学说【e-2】，以及肾病综合征患者血容量过多状态，存在与低血浆白蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关的原发性水钠潴留的关系【e-3】。

本文研究探讨分析2014年1月至2014年12月经肾脏活检诊断

为原发性肾病综合征的198例成人住院患者的临床指标与病理类型之间的关系，并分析肾病综合征患者合并浆膜腔积液与无浆膜腔积液患者一般资料、实验室检查的关系，为临床诊断提供依据。

第2章 综述

原发性肾病综合征（Primary nephroticsyndrome,PNS）是指在排除了各