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神经病理性疼痛诊疗专家共识

一、概述

神经病理性疼痛（NeuropathicPain，NP）是一种由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。这种疼痛通常具有自发性和诱发性，表现为持续性的灼热感、刺痛、撕裂样痛、触电样疼痛或感觉迟钝、异常等。神经病理性疼痛可以分为周围性和中枢性两种类型，常见于糖尿病、带状疱疹、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症等疾病。由于其复杂的发病机制和临床表现，神经病理性疼痛的治疗一直是一个挑战。

神经病理性疼痛的诊断主要依赖于详细的病史询问、全面细致的体格检查以及必要的辅助检查。对于疑似神经病理性疼痛的患者，应进行全面包括感觉、运动和自主神经功能在内的神经系统检查，以明确疼痛的性质和定位。还应选择性地进行一些实验室检查以明确病因，如血糖、肝肾功能检查以及微生物、免疫学检查等。

在治疗方面，神经病理性疼痛的治疗强调综合治疗，包括药物治疗、针灸、理疗、心理治疗以及康复治疗等。药物治疗是神经病理性疼痛治疗的基础，包括抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类镇痛药等。同时，微创神经介入及外科手术治疗也是治疗神经病理性疼痛的重要手段之一。

神经病理性疼痛是一种复杂的疼痛类型，其诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果。在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

1.疼痛的定义与分类

神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是一个复杂的临床现象，它源于神经系统的原发性损害或功能障碍。根据国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP）的定义，神经病理性疼痛是由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛，这一定义强调了疼痛与神经系统损害或疾病之间的直接关联。这种疼痛可以进一步分为周围性和中枢性两种类型，尽管它们具有不同的发病机制和临床表现，但它们的共同点是都与神经系统的损害或疾病有关。

周围性神经病理性疼痛通常源于外周神经的损伤或疾病，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛等。这些疼痛类型通常与特定的疾病或损伤有关，并可能表现为特定的疼痛症状，如电击样痛、烧灼样痛等。

中枢性神经病理性疼痛则源于中枢神经系统（如脊髓或大脑）的损伤或疾病，如脑卒中后疼痛、脊髓损伤性疼痛、多发性硬化性疼痛等。这些疼痛类型通常与更广泛的身体区域相关，并可能表现为更为复杂的疼痛症状，如持续性疼痛、触诱发痛等。

无论是周围性还是中枢性神经病理性疼痛，它们都给患者带来了巨大的痛苦和困扰。对神经病理性疼痛的有效诊断和治疗，对于改善患者的生活质量具有非常重要的意义。这也是我们制定这份《神经病理性疼痛诊疗专家共识》的初衷和目的。

2.神经病理性疼痛的概念

神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是一种由神经系统的原发损害或功能障碍所引发的疼痛。国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP）于2008年更新了其定义，明确指出神经病理性疼痛是由于躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。这种疼痛可以发生在周围神经系统，也可以发生在中枢神经系统，包括末梢神经、神经干、神经根和中枢神经等。

神经病理性疼痛是一种持续性的、难以忍受的疼痛，常常表现为刺痛、烧灼感、针扎样疼痛等，这些症状通常超出原发性伤害的范围。疼痛可能是自发性的，也可能由于轻微的刺激如触摸而引发。神经病理性疼痛还可能伴随着其他症状，如肌肉紧张、睡眠障碍以及情绪变化如焦虑或抑郁。

神经病理性疼痛的产生有很多原因，可能是由于物理、化学损伤，也可能是由于代谢性复合性神经病变。尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同，因此在诊断和治疗时需要综合考虑患者的具体情况。

诊断神经病理性疼痛通常需要进行详细的体格检查，以及影像学检查如MRI或CT扫描以评估潜在病因。电生理测试如神经传导研究也可以帮助确定神经功能是否异常。

治疗神经病理性疼痛的方法包括药物治疗、物理疗法和心理行为干预等。药物治疗如抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁等可以缓解疼痛症状。物理疗法如电刺激治疗也可以帮助减轻疼痛。心理行为干预如认知行为疗法可以帮助患者调整心态，更好地应对疼痛。

神经病理性疼痛是一种复杂的疼痛类型，需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗。通过合理的治疗和管理，可以有效缓解神经病理性疼痛的症状，提高患者的生活质量。

3.神经病理性疼痛的发病率和影响

神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NeP）是一种由神经系统损伤或功能障碍引起的疼痛。其发病率在不同研究和地区之间存在一定的差异，但总体呈上升趋势。据国际疼痛学会（IASP）神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）的数据，神经