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第一节脑瘤及脑转移瘤

脑瘤及脑转移瘤又称颅内肿瘤，是指生长于颅腔内的新生物。颅内肿瘤分原发性和继发性两大类，原发于颅内的脑膜、脑、神经、血管、颅骨及脑的附件，如脉络丛、脑垂体、松果体等，称为原发性颅内肿瘤；从身体其他部位的恶性肿瘤扩散而来称为继发性或转移性肿瘤。其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发性肿瘤的80%~90%，椎管内起源的肿瘤约占10%~20%。颅内肿瘤的发病率，国外为4~5/10万，我国为4~9/10万。在我国，中枢神经系统肿瘤占男性肿瘤的第8位，女性肿瘤中的第10位。发病的性别差异不

大，男性略多于女性，约为1.2?1.5:l，但是在不同类型肿瘤的性别比例不一，除脑膜

瘤和听神经瘤女性多于男性外，其他均以男性多见，尤其是各种胶质瘤更明显。本病可见于任何年龄，约 85%见

于成年人，好发年龄在30?50岁。在成人，恶性的颅内肿瘤约占全身恶性肿瘤的

1.5%，居全身各恶性肿瘤的第11位；在儿童中因为其他的肿瘤相对较少，发病率相对较高，约为7％左右，是仅次于白血病的第2种严重肿瘤。在一般的尸体解剖材料中脑瘤大

约占1.3％?20％，其中以胶质瘤为多（约为30.4％），脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、

颅咽管瘤等依次减低。成人大多为大脑的胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、转移瘤及听神经瘤等。儿童则多为小脑的星形细胞瘤，小脑中线的髓母细胞瘤，第四脑室的室管膜瘤，蝶鞍部的颅咽管瘤等。颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、小脑

（包括小脑蚓部）、桥小脑角、脑室内、脑干内。年龄与肿瘤发生部位也有一定的关

系，大多数的颅内肿瘤位于幕上，多为成年人；而位于幕下的肿瘤不足1/3，其中儿童过半数。不同的肿瘤有其好发部位，如胶质瘤好发于大脑半球皮质下，髓母细胞瘤好发于小脑蚓部，室管膜瘤好发于脑室壁，血管网状细胞瘤好发于小脑半球内，神经鞘瘤好发于桥小脑角，脊索瘤好发于鞍上区等。临床上可以根据病变的部位推测肿瘤的性质。颅内肿瘤的病因目前尚未明确，只是在个别的肿瘤中，其病因有一定的线索，如血管网状细胞瘤有家族多发现象，推测与遗传因素有关。此外，有人认为外伤、放射线辐射、病毒感染、某些化学药物等也有可能诱发颅内肿瘤。按照1980年世界卫生组织（WHO的议定，颅内肿瘤的组织学分类有：神经上皮组织的肿瘤，神经鞘膜细胞瘤，脑膜及有关组织的肿瘤，颅内原发的恶性淋巴瘤，血管组织的肿瘤，胚胎细胞瘤，先天性肿瘤，脑下垂体前叶的肿瘤，邻近组织的肿瘤，转移瘤及未能分类的肿瘤。各种肿瘤由于组织发生及病理

特征不同，其性质良恶和生物学行为也不一样，如神经胶质瘤中，星形细胞瘤成长较慢，囊性者预后较佳。多形性胶质瘤生长快，恶性程度高，预后极差，病程仅有数月。脑转移瘤属晚期，预后更差。血运转移者，原发癌多为肺癌、乳癌及肾癌。肿瘤直接侵犯脑组织者，多见鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等。恶性脑瘤，生存期短，死亡率高，治疗困难，据世界卫生组织统计，中枢神经系统肿瘤死亡率约为30/100万人，其中绝大多数是颅内原发性恶性肿瘤。

文献概述

我国古代中医文献中对“脑瘤”这一病名无明确的记载，但在真头痛、癫痫、中风、眩晕、厥逆等疾病中有类似症状的论述。

《灵枢?厥病》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”，明确指出了“真头痛”的临床表现和预后。《灵枢?大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身虚，”入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”《素问?奇病论》曰：“人有病头痛以数岁不已,,当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛,,病名曰厥

逆。”《灵枢?海论》还说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问?五脏生成》云：“头痛巅疾，上虚下实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问?厥论》谓：“厥或令人腹满，或令人暴不知人”，又云：“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眩仆

《。《中藏经》明确地指出：“头目久痛，卒视不明者，死。《这些论述都与现代颅内肿瘤的临床表现及预后非常相似。

病因病机中医学认为“脑为髓海《，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚，风痰瘀毒阻脑为主。脑瘤的形成，主要是由于脏腑虚弱，清阳不升、浊气不降、致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚，肝阳上亢，化风为火，风、火、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；而风、火、痰、瘀日久则进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。

一、外感六淫外感六淫之邪，机体的气血阴阳失于平衡，导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积