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多媒体结合电子病历系统在骨科早交班中的设计与应用

设计并探讨多媒体结合电子病历系统在骨科早交班中的应用效果。运用多

媒体结合电子病历系统，设计实现了病区电子交班系统，全面替代了手写交班记

录的传统，为科室管理科学化进行了尝试，避免了因医疗信息未及时传达可能造

成的医疗隐患，实现了早交班信息的无缝对接。

标签：多媒体；结合；电子病历系统；早交班

建立健全的医疗制度是保证患者安全，实现“以患者为中心”的服务理念的关

键，病区交接班制度是其中一个重要组成部分。科室早交班，是全天病区管理和

所有患者情况的总结和提醒，是准确无误延续医疗工作的重要保证[1]。电子病

历是随着计算机技术、网络通讯技术、多媒体技术发展起来并逐步形成的一门新

的学科。它的目标和意义从目前来说并不在于要取代纸张病历，而主要是加速患

者的信息流通，使患者信息随时随处可以得到，可以提供纸张病历无法提供的服

务，从而起到提高工作效率和医疗质量的作用。使用电子病历系统是医院信息化

进程的必然趋势，我国的医院信息系统正向着以患者为中心、高度集成化和多媒

体化的方向发展，影响和改变着传统的工作及思维方式，显著提高了科室工作效

率和综合管理水平。

1科室早交班现状

骨科患者多，手术多，周转快且交班信息量大。如何依托医院信息系统，实

现病区医疗业务的自动化和信息化运作与管理，全面优化医疗流程，提高医疗质

量和工作效率，也成为了医院信息化建设的一个重要课题。每日科室早交班，夜

班护士每天向全科报告交接班记录后，由值班医生补充相关交接内容，交班结束。

以上交班记录均是以书面形式进行汇报，只能听到而无法直观看到重点内容，印

象不深，交班后对于交班内容记忆率低。对部分患者的信息必须反复确认，时间

上存在一定程度的浪费。在报告中易出现的问题之一就是内容千篇一律，习惯用

一些“套话”、“叙述”，不能准确地反映病情，没有突出的内容要点[2]。骨科每日

急诊量大，急诊患者病情重，传统的口头交接班单一死板，存在着发生误差的风

险。交接过程属于关键的护理项目，将直接影响护理质量和患者的满意度。为了

有效控制医疗纠纷事件的发生，应该以基础医疗护理工作为出发点，加强交接班

工作力度，提高临床护理质量，启用一个能及时提示护士工作、省时省力、准确

规范的护士交班系统以防失误，减轻护士间接护理的工作负担，增加在患者身边

的工作时间，使人力得到充分利用。这也有利于护士长掌握病房的动态，便于安

排当天的护理工作，做到有的放矢，提高管理效率[3]。临床科室需要发展壮大，

必须紧跟现代医学的发展步伐，面向未来，面向现代化，审时度势，顺应时代发

展的要求，及时做出改变。要用更高的眼光，正确认识现在所处的医疗环境，从

社会效益和经济效益出发，提高诊疗水平，以优质的服务和精湛的技术服务大众。

新一代的医院信息系统的提升，丰富了信息服务的内容、范围和功能，而且开始

从信息化服务向智能化服务发展。针对这些问题，本研究依靠多媒体结合电子病

历系统，探讨在骨科早交班中的设计与应用。

2科室多媒体结合电子病历系统设计

2.1需要器材

1台多媒体投影仪、1台与电子病历系统相连接的电脑、1支激光笔。

2.2设计内容

每天上班时间准时交班，病区主任、护士长主持，住院总医师负责安置幻灯

及投影仪，必要时操作电脑，交班过程中护士及值班医生用激光笔操作，科室全

体医护人员参加。交班内容主要为病区患者情况，如患者的详细信息，当前病区

患者总数、病危（病重）患者总数，新入、转入、病危、手术、预手术、转出、

出院、死亡患者情况及相关术后点评，发热、低血糖、高血压、术后疼痛等特殊

处理后结局等。可将英语融入早交班之中，一些英语不便描述的情况用中文补充

说明。双语交班为临床交班的发展趋势，尤其在教学医院应用广泛，为师生临床

思维的培养以及临床经验的积累提供了很有效的平台，同时提高了各级医师的专

业英语水平，有助于为病患提供最合适、最有效的治疗方案。在多媒体辅助下，

把专业外语教学作为医学生培养教育的重要一环已成为多数教育工作者的共识

[4]，上级医师可充分利用此平台，在术前进行讨论，术后进行总结，分析手术

方式及存在的并发症等，并督促下级医师对诊疗以及手术过程高度负责，对存在

问题进行反思与技术上的整改，有利于临床医教研的一体化发展。每日交班结束

后，由专人将电子交班本及交班PPT打印成纸张，装订成册，归档保存。对住

院患者的电子护理文书进行质量控制，每月进行检查汇总。

2.3科室电子早交班系