内科护理查房.pdfVIP

内科护理查房

第一篇：内科护理查房

内科护理查房：2010-2-2515：00内容：呼吸衰竭病人的护理

续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次

查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起

学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者

特需2床刁星臣男性91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开

始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科

住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安

等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳

嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，

呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压

120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行

咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，

阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生

素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40

患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于

2.2012：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给

予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-

400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰

液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，

频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼

吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维

持静点，常规液体静点。这次查房与以前不同，要求每个护士自己去

找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存

在由低年资护士开始。

龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交

换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变

的临床综合症。

分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性

（II型）

Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于

较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度，

因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。

提出护理问题及措施：

一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关措施：（1）

观察痰液的性质、量；

（2）协助病人翻身、扣背；（3）及时吸痰；

（4）遵医嘱进行超声雾化；

（5）保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。

二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关措施：采取氧疗及机械通气护理常

规

1、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，

并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异

常及时查找原因，并通知医师予以处理。

2、每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。

3、保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰

时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。

4、观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与

纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。

5、密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或

脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。

6、保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水

流入病人气道发生呛咳。

三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关措施：

1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处

2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣

3、指导正确使用便器、气圈、气垫床

四、潜在并发症：上消化道出血

措施：

1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、