心力衰竭病人的护理--ppt课件 (2).pptVIP

（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2血流动力学：PCWP?12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O*PPT课件（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的临床表现右心衰竭左心衰竭*PPT课件四、治疗要点*PPT课件（一）治疗目的□缓解症状----纠正血流动力学□改善生活质量----提高运动耐量□延长寿命----防止心肌损害加重*PPT课件（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB）、?-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植*PPT课件（三）药物治疗1、减轻心脏负荷□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI③扩张动脉及静脉：硝普钠*PPT课件（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农*PPT课件药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率可改善症状，但不能降低死亡率*PPT课件药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症*PPT课件（三）药物治疗3、改善心室重构①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)②?受体阻滞剂③血管紧张素受体阻滞剂④醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等*PPT课件五、实施护理*PPT课件（一）护理评估询问病史心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料抑郁、焦虑、悲观失望*PPT课件（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱*PPT课件（三）护理目标呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱*PPT课件（四）护理措施1、休息与活动*PPT课件（四）护理措施*PPT课件

（四）护理措施

2、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下