中央型肺癌-影像诊断.docxVIP

中央型肺癌影像诊断

肺癌

1、解剖

2、临床表现和病理

3、影像学表现及诊断要点

4、治疗

解剖

左肺8个段，右肺10个段。肺小叶：肺组

织的最小单位。

概述

肺癌（Lungcancer）：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤。

按发生部位分型

中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌

周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是细支气管肺泡癌和腺癌

弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌

小细胞肺癌 0.20-0.25

非小细胞肺癌

鳞癌 0.30-0.35

腺癌 0.35-0.40

大细胞癌 0.10

腺鳞癌

临床症状

咳嗽：以刺激性干咳多见

血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血

胸痛：一般较轻

发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致

转移症状：转移部位不同，临床症状也不同如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；

颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等

中央型肺癌

发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、少数为腺癌

中央型肺癌按生长方式分型

管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。

管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。

管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。

这些生长方式可单独或同时存在

X线表现

癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现

癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示

癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎

癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张

癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征

癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失

支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块

支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损

CT表现

肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞

肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎

肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘

中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小、密度增高并向脊肋部贴近

中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化

肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后不均匀强化

其他转移征象：肺内转移灶，胸腔积液，肋骨破坏，心包积液

MRI

MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT但有些方面又不如CT，如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT；在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰

一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场因此，病情危重或严重呼吸困难者，一般不宜选用MRI

有心脏起搏器者为绝对禁忌症

右肺中央型肺癌MRI横断面T1加权显示右肺门肿块呈等信号

谢谢