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颌下淋巴结微创手术技术

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第一部分微创颌下淋巴结切除适应证 2

第二部分手术前术前评估与准备 3

第三部分微创颌下淋巴结切除方法 5

第四部分术中并发症防治 7

第五部分微创技术优势与局限性 10

第六部分术后护理及随访 12

第七部分微创技术在颌下淋巴结活检中的应用 14

第八部分微创技术的临床应用前景 16

第一部分微创颌下淋巴结切除适应证

关键词

关键要点

【早期肿瘤】：

-

1.可见或触及的早期口腔癌，颈部淋巴结未转移，无远处转移，且病变累及单侧颌下淋巴结。

2.口腔前庭癌、舌癌、牙龈癌、颊癌等。

3.病变位于颌下区域，无皮肤侵犯，肿瘤直径小于3cm，无粘连。

【良性肿瘤】：

-

微创颌下淋巴结切除适应证

I.良性病变

*颌下腺囊肿：直径大于1.5cm，保守治疗无效，或反复发作。

*唾液腺结节：直径大于1cm，临床表现与恶性肿瘤难以鉴别。

*颌下淋巴结炎：经抗生素治疗后无明显改善，或反复发作。

*口腔前庭癌前病变：需要行颌下淋巴结廓清术以评估淋巴结转移情况。

*颌下神经痛：经非手术治疗无效，怀疑与颌下淋巴结压迫有关。

II.恶性病变

*口腔癌：临床分期为pT3-4，或有区域淋巴结转移。

*舌癌：临床分期为pT1b-4，或有区域淋巴结转移。

*唇癌：临床分期为pT2-4，或有区域淋巴结转移。

*腮腺癌：临床分期为pT3-4，或有区域淋巴结转移。

*颌下唾液腺癌：临床分期为pT2-4，或有区域淋巴结转移。

III.其他适应证

*颌下淋巴结肿大伴全身系统性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病。

*颌下淋巴结肿大伴不明确病因：需要进行活检以明确诊断。

*颌下淋巴结转移癌：原发灶不明确，需要行颌下淋巴结切除术以明确诊断。

IV.禁忌证

*患者全身情况差，不能耐受手术：如重度心血管疾病、呼吸系统疾病、凝血功能障碍。

*局部感染未控制：如颌下腺脓肿、淋巴结化脓。

*颌下神经损伤：术前评估提示存在严重的颌下神经损伤风险。

*术区瘢痕粘连：术前评估提示术区有广泛的瘢痕粘连，影响手术操作。

第二部分手术前术前评估与准备

术前评估

病史

*详细询问患者的病史，包括症状的起病时间、性质、持续时间、是否伴有发热、疼痛、吞咽困难或其他不适。

*询问既往病史，包括是否存在感染、自身免疫性疾病或恶性肿瘤。

*了解患者的职业暴露、旅行史和药物过敏史。

体格检查

*颈部触诊：仔细触诊颌下区域，评估淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛或波动。

*口腔检查：检查口腔内有无感染、溃疡或肿胀，确定颌下淋巴结肿大的潜在原因。

*全身体格检查：评估是否有其他淋巴结肿大、器官肿大或其他异常体征。

影像学检查

*超声检查：用于评估淋巴结的大小、形态、内部回声和血流情况。超声检查可以区分良性和恶性淋巴结，并帮助指导穿刺活检。

*计算机断层扫描(CT)：用于显示颌下区域的详细解剖结构和淋巴结肿大的程度。CT扫描可以评估邻近结构的受累情况，如血管、神经和邻近组织。

*磁共振成像(MRI)：用于评估淋巴结的软组织特征和血流情况。MRI可以进一步区分良性和恶性淋巴结，并评估周围组织的受累程度。

实验室检查

*血常规：检查是否有白细胞计数增加、贫血或其他异常血细胞计数。

*生化检查：评估肝肾功能、电解质平衡和炎症标志物。

*感染筛查：如HIV、EBV、巨细胞病毒和梅毒，以排除潜在的感染因素。

术前准备

*告知患者手术内容及风险：向患者详细解释手术的目的是什么、预期结果以及潜在的风险和并发症。

*术前禁食：术前8-12小时禁食，以减少术中误吸的风险。

*口服抗生素：术前30分钟口服抗生素，以预防术后感染。

*局部麻醉制备：局部麻醉将用于手术区域，可以由患者或麻醉科医师注射。

*手术器械准备：手术器械应无菌且齐全，包括止血钳、钳子、剪刀、缝合线和针头。手术台应放置在适当的位置，并调整到患者舒适的高度。

第三部分微创颌下淋巴结切除方法

关键词

关键要点

【术前评估】：

,

1.仔细评估患者病史，明确是否有头颈部肿瘤病变或炎症。

2.完善影像学检查，包括超声、CT或MRI，确定颌下淋巴结的形态、大小、位置和血流情况。

3.评估患者的解剖结构，了解手术区域的血管分布、神经走形和淋巴引流途径。

【术中操作】：

,

微创颌下淋巴结切除方法

1.手术适应证

*颌下淋巴结炎性病变，如化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎等

*颌下淋巴结良性肿瘤，如淋巴管瘤、囊肿等

*颌下淋巴结恶性肿瘤，如淋巴瘤、转移癌等

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