血液透析治疗相关知识.pptVIP

血液透析并发症及处理（一）透析低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状。处理程序：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。（3）补充生理盐水100ml或甘露醇、或白蛋白等。（4）上述处理后如血压好转，则逐步恢复超滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因纠正诱因。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗并停止透析。2、透析中低血压原因，常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。3、预防（1）容量相关因素导致的低血压，应限制透析间期钠盐和水的摄入，控制透析间期体重增长；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）。（2）血管功能障碍有关的透析低血压，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

（二）肌肉痉挛

多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施。

1、诱因透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2、治疗根据诱发原因采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。血液透析治疗相关知识血液透析相关知识主要内容血液透析的定义血液透析的原理血液透析的组成部分血液透析的模式血液透析适应症及禁忌症抗凝方案、并发症及处理血液透析处方制定及调整血液透析的并发症及处理血液透析的定义

血液透析是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。血液透析的基本原理1、扩散是溶质顺浓度梯度通过半透膜的运动过程，是透析的最基本原理。扩散是小分子物质的主要转运方式，如尿素和肌酐的清除。2、对流对流是指在压力梯度的作用下水和溶质通过半透膜运动。对流不仅可以清除小分子物质，更是大分子物质的主要清除方式。3、吸附一些新型的合成膜对血流中的蛋白质有吸附作用，可以通过吸附清除部分炎症介质。500D5000D50000D弥散吸附对流血液透析的基本原理血液中溶质或毒性物质的分子量氯化钠SodiumChloride58.5D尿素Urea60肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180血液透析的组成部分透析器透析器由数千根透析膜构成的中空纤维丝及其支撑结构组成，透析膜是影响透析质量和患者预后的关键因素，包括膜材料、透析膜生物相容性、通透性（低通透量透析器、中通量透析器、高通量透析器）、透析膜溶质筛系数。水处理及透析液透析机由三部分组成：透析液供给系统、血循环控制和监测系统