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肩关节复发性脱位诊断与治疗北京大学第三医院运动医学研究所林共周焦晨印钰姜新杰郭秦炜肩关节前脱位的X线表现肩关节复发性前脱位诊断两次或两次以上的脱位史首次脱位多有明显的外伤史肩关节前下脱位恐惧试验阳性有一张前下脱位的 X片即可确诊诊断有困难时CT检查可见Bankart和Hill-Sachs损伤影像肩复发性前脱位患者多数有轻度肩外旋受限肩复发性前脱位恐惧试验检查方法常规的肩关节正位和轴位多无明显异常Hill-Sachs损伤Bankart和Hill-Sachs损伤的CT表现关节镜下所见的Bankart损伤肩关节复发性后脱位的诊断罕见损伤，多于晕厥或癫痫发作时受伤极易漏诊和误诊的脱位，多因对X片认识不足肩关节前凹后凸，内收内旋位弹性固定CT检查有特征性改变，不熟悉也易漏诊肩关节前侧凹陷肩关节处于内收内旋强迫固定位肩关节后脱位X片见关节间隙增宽肱骨头骨缺损及内旋改变肩后脱位的CT表现术前术后肩关节后脱位的McLaughlin手术肩关节复发前脱位的治疗手术适应症对生活、工作、运动无明显影响者可不手术经常脱位影响生活、工作，尤其是影响驾驶安全者应手术体育爱好者明显影响运动的可手术专业运动员影响训练成绩者可手术手术分类自2400年前Hippocrates烫烧法治疗以来约有150种以上的手术方法修复、紧缩关节囊类：以Bankart方法为代表关节外动力性稳定重建：以Bristow方法为代表关节镜下手术：复发率高Bankart手术O’Brien手术Bristow手术机理Bristow手术方法Torg’s改良的Bristow方法Bristow手术过程体位消毒铺巾切开显露肩胛骨喙突、保护头静脉用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧Torg’s改良Bristow方法手术要点入路时保护头静脉切下喙突时防止碎裂，长1厘米以上喙突转移的位置须位于肩胛颈前侧上下二分之一，旁开骨性盂缘0.5－1厘米处选用长度合适的松质骨半螺纹加压螺钉防止螺钉穿入关节腔或穿出肩胛颈后壁过长理想的螺钉的置：肩胛颈前侧上下二分之一或稍下，旁开盂缘0.5－1厘米处腋肩轴位显示螺钉位置肩CT显示螺钉位置，注意钉尾不可穿出太长避免螺钉从穿入肩关节腔，不可误用全螺纹皮质骨螺钉术后康复术后三角巾、大棉垫保护6周术后1周内肩带肌、腕和手主动活动联系术后2－6周内肩关节各方向主动活动练习术后7周至3月肩关节全范围功能练习和上肢主动肌力练习术后4－6月，可用哑铃等进行肩和上肢肌力练习，尚不可对抗练习和单双杠练习术后半年，酌情逐步恢复专业训练结果手术41例随访1年以上34例1例术后2年复发1次运动员22例，2例仍有肩关节脱位恐惧感、退役肩关节外展、外旋受限10－15度者5例结论Bristow手术适合于摔跤、柔道和拳击等项目运动员肩关节复发性前脱位治疗**
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