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血液系统用药

第二十九章 血液系统用药Ⅰ 本章考试大纲

考试大纲精解

一、抗凝血药和促凝血药

（一）抗凝血药1.肝素

【药理作用】体内外均有抗凝作用，作用快、强。机制为加速多个凝血因子的灭活，减少纤维蛋白的生成。另外还有促纤溶、抗血小板聚集、降低血黏度、降血脂、抗炎作用。

【临床应用】①防治血栓栓塞性疾病；②弥漫性血管内凝血

（DIC）；③心血管手术、心导管、血液透析等的抗凝。

【不良反应】①自发性出血：严重出血的特效解救药是鱼精蛋白；②血小板减少症；③过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等；④久用可致骨质疏松、脱发。

禁用于出血体质、肝肾功能低下、高血压者。

低分子肝素（LMWH）：与肝素相比，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少。临床用于血液透析时防止血栓形成，也用于深部静脉血栓形成。

香豆素类抗凝剂：（华法林）可拮抗VitK的作用，体内抗凝，体外不抗凝；可以口服，吸收完全；抗凝作用缓慢、温和、持久。临床用于①血栓栓塞性疾病：可防止血栓形成与发展，也可作为心肌梗死的辅助治疗，可口服，维持时间长，但奏效慢，作用过于持久。②预防术后血栓形成。不良反应：过量时易发生自发性出血。

（二）促凝血药

维生素K（vitaminK）：作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成；维生素K缺乏则肝脏合成的这4种凝血因子无活性，导致凝血障碍、凝血酶原时间延长而出血。

抗纤维蛋白溶解药：常用药物有氨甲苯酸和氨甲环酸，能竞争性地阻止纤溶酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍其激活成纤溶酶，高浓度也直接抑制纤溶酶。

二、抗血小板药

阿司匹林：通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集。临床小剂量预防脑血栓，也用于心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中的预防和治疗。

双嘧达莫（潘生丁）：抑制磷酸二酯酶，减少cAMP分解；抑制腺苷摄取，进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高；主要用于防止血栓形成。

噻氯匹定：强效血小板抑制剂；能抑制血小板聚集和释放；干扰血小板膜受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板激活；主要用于脑血管和冠状动脉栓塞性疾病。

三、纤维蛋白溶解药

也称血栓溶解药，使纤溶酶原→纤溶酶→降解纤维蛋白和纤维蛋白原→限制血栓增大和溶解血栓。包括链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。用于治疗心肌梗死、脑梗死；出血、发热。禁忌证同肝素。

四、抗贫血药

硫酸亚铁、右旋糖酐铁、枸橼酸铁胺、叶酸的临床应用

巨幼细胞性贫血：以叶酸为主，辅以维生素B12。

恶性贫血：维生素B12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状，治疗以维生素B12为主，叶酸为辅。

叶酸对抗药MTX、TMP所致的巨幼红细胞贫血需用亚叶酸钙治疗。因这些药物抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸生成障碍。

预防神经管畸形。

维生素B12（vitaminB12）：必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收。是细胞分裂和维持神经组织髓鞘所必需；用于恶性贫血和巨幼红细胞贫血；也可辅助治疗神经系统疾病、再生障碍性贫血等疾病。

五、造血细胞生长因子——重组人粒细胞集落刺激因子

刺激造血干细胞向中性粒细胞分化增殖，能促进中性粒细胞成熟和释出，增强其趋化性及吞噬功能。主要用于肿瘤放、化疗引起的骨髓抑制及自体骨髓移植所致的白细胞减少，不良反应有轻度骨痛、恶心、呕吐、血压升高。

Ⅲ 全真练习

一、A型题（最佳选择题）

下列关于肝素抗凝作用机制叙述正确的是（ ）A.维生素K拮抗剂

B.抑制血小板功能

C.激活和强化抗凝血酶ⅢD.激活纤溶酶原E.ATIIb/Ⅲa受体阻断剂

肝素过量引起的出血应选用（ ）A.维生素K

B.鱼精蛋白

C.去甲肾上腺素D.氨甲苯酸

E.噻氯匹定

华法林抗凝作用机制是（ ）A.拮抗维生素K

B.抑制凝血酶活性C.抑制血小板功能

D.依赖抗凝血酶Ⅲ，抑制多种凝血因子E.络合钙离子

水蛭素抗凝作用机制是（ ）A.拮抗维生素K

B.抑制凝血酶活性C.抑制血小板功能

D.依赖抗凝血酶Ⅲ，抑制多种凝血因子E.络合钙离子

治疗溃疡出血所引起的贫血可采用（ ）A.硫酸亚铁

B.维生素B12C.叶酸

D.肝素

E.维生素B6

抗凝作用强，出血并发症少的抗凝血药是（ ）

肝素

低分子量肝素C.双香豆素

D.华法林

E.新双香豆素

具有解热镇痛作用的抗血小板药是（）A.前列环素

B.阿司匹林C.双嘧达莫D.噻氯匹定E.氯吡格雷

华法林引起的出血宜选用的药物是（）A.去甲肾上腺素

B.维生素K

C.氨甲苯酸D.对氯苯甲酸E.维生素C

关于双香豆素的叙述错误的是（）A.阻止氢醌型维生素K的生成

B.口服吸收慢而不规则C.血浆蛋白结合率极高D.体外使用有效

E.对已形成的凝血因子无影响

治疗急性血栓栓