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第一章骨学

（一）总论

正常成人共有206块骨，占人体重的20%。按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨（上、下肢骨）三部分。每块骨都是人体的一个器官，主要由骨组织构成，具有一定的形态结构，有新陈代谢、生长发育的能力，并能进行修复、再生和重塑。

1．骨的形态分类和构造（1）按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

①长骨 呈管状，多分布于四肢，如肱骨和股骨等。长骨两端称为骺，表面有关节面，长骨中部为骨干，其内有骨髓腔，容纳骨髓。

②短骨呈立方体形，多分布于腕部或足部，相互牢固连结，如腕骨或跗骨。

③扁骨呈板状，多分布于颅盖、胸、盆部，构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，如颅盖骨、胸骨、肋骨和髂骨等。

④不规则骨形状不规则，多分布于颅底、面部、躯干，如颞骨、上颌骨和椎骨等。

某些骨内有一个或多个含气的腔隙，称含气骨，如额骨、颞骨、筛骨、蝶骨、上颌骨。在手、足和膝部的肌腱内发生的扁圆形小骨，称籽骨，如髌骨等，在运动时可改变力的方向及减少对肌腱的摩擦

（2）骨的构造

骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管、淋巴管等构成。

①骨质由骨密质和骨松质构成。骨密质分布于骨的表层，由紧密排列成层的骨板构成，质地致密，抗压性较大，如长骨的骨干和扁骨的内、外板等。骨松质位于骨的内部，呈海绵状，由沿张力和压力曲线排列的相互交织的骨小梁构成，如长骨的两端及其它类型骨的骨松质。颅盖骨的骨松质位于内、外板之间，称板障，其内有板障静脉。

②骨膜为覆盖于除关节面以外骨表面的纤维结缔组织膜，含有成骨细胞、破骨细胞、血管、淋巴管和神经，具有再生、修复、营养和感觉等重要功能。

③骨髓分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓存在于胎儿及幼儿的骨内，以及成人的椎骨、髂骨内等，有造血功能。黄骨髓呈黄色，由脂肪组织构成，无造血功能，但在慢性失血过多或严重贫血时，可转化为红骨髓，恢复造血功能。

（二）躯干骨

1、躯干骨的组成

躯干骨是由24块椎骨（即7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎）、1块骶骨、1块尾骨、12对肋和1块胸骨组成。它们分别参与脊柱、胸廓和骨盆的构成，具有支持、运动和保护作用。

2、椎骨的一般形态和各部椎骨的主要特征。

椎骨一般形态

椎骨有一个椎体、一个椎弓和七个突起。

椎体为呈短圆柱体，位于椎骨前方，具有负重作用。

椎弓为椎骨后方呈弓形板状的部分，分为椎弓根、椎弓板及7个突起。椎弓根上、下缘分别称椎上、下切迹，相邻椎骨的椎上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管等通过。椎弓上发出7个突起（2个横突、2个上关节突、2个下关节突、1个棘突）。椎体与椎弓围成椎孔，所有椎骨的椎孔相连形成椎管，内有脊髓等。

各部椎骨的主要特征

①颈椎横突上有横突孔，内有椎动、静脉通过；第2～6颈椎棘突较短，末端分叉；椎孔较大，呈三角形。第1颈椎又称寰椎，呈环状，无椎体、由前弓、后弓及左、右侧块组成。前弓后面有齿突凹。

第2颈椎又称枢椎，椎体向上伸出齿突。

第7颈椎又称隆椎，棘突长，末端不分叉，活体易于摸到，为记数椎骨序数的标志。

②胸椎椎体和横突有肋凹；棘突长伸向后下方呈叠瓦状排列。

③腰椎 椎体粗壮；棘突呈板状，矢状位水平向后。

骶骨的形态

骶骨由5块骶椎融合而成，呈底向上、尖向下的三角形。骶骨底的前缘突出称岬，骶骨的外侧部分上份有耳状面，与髂骨的耳状面构成骶髂关节。骶骨前面有4对骶前孔，有骶神经的前支等通过。骶骨后面有4对骶后孔，有骶神经的后支等通过。棘突融合而成的骶正中嵴，嵴的下方为骶管裂孔。骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，是临床行骶管麻醉术的定位标志。

尾骨

尾骨由3~4块退化的尾椎融合而成。

3、胸骨的分部和胸骨角的位置及其临床意义。

胸骨自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄与胸骨体连接处微向前的突起，称胸骨角，两侧平对第2肋，是临床计数肋的标志。

（三）颅

1．颅的组成和名称

颅位于脊柱上方，共23块颅骨构成（不包括颞骨内的3对听小骨），分为脑颅和面颅两部分。

脑颅

脑颅骨共8块，围成颅腔，容纳脑，包括不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨和成对的颞骨、顶。其中额骨、顶骨和枕骨构成颅腔的顶，又称颅盖，呈穹隆形。颅腔的底由位于中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。颅的上面称颅顶，有三条缝；冠状缝位于额骨与左、右顶骨之间；矢状缝位于左、右顶骨之间；人字缝位于枕骨与左、右顶骨之间。颅的侧面有额骨、顶骨、颞骨、蝶骨会合处所形成的“H”形缝，称翼点。此处骨质最薄，内面有脑膜中动脉前支通过。若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血肿。

面颅

面颅骨共15块，构成面部的支架，围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视觉、嗅觉和味觉等器官，包括成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、颧骨、下鼻甲