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最新：1990—2019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差

异（全文）

前言

胃癌是全球第5大高发恶性肿瘤，据估计，2020年全球胃癌新发病例

约108万，死亡病例约77万[1]。同时，胃癌也是与社会经济关系最为密

切的恶性肿瘤之一，既往研究表明，社会经济水平较低的人群往往具有较

高的胃癌发病率[2,3,4,5]和死亡率[6]。随着冰箱的普及、人们居住环境和饮食

条件的改善，近几十年全球胃癌疾病负担呈现下降趋势[7]。尽管如此，有

研究估计，多数国家胃癌新发病例的绝对数量仍将进一步增加，且不同国

家发病率差异超过8倍[8]。由于胃癌分布存在地区差异，全球整体负担的

下降趋势也可能会掩盖一些国家胃癌防控的实际困难。本研究基于2019

年全球疾病负担(globalburdenofdisease,GBD)数据库，分析全球不同

地理区域和经济发展水平地区胃癌发病率和死亡率的变化趋势及地区差

异，以期为全球卫生政策的制定提供依据。

资料与方法

1．数据来源：

从GBD2019数据库中提取1990—2019年204个国家和地区的胃癌

标化发病率和标化死亡率(采用GBD标准人口标化)、年龄别发病例数和发

病率、年龄别死亡例数和死亡率、总人口数以及社会人口指数(socio－

demographicindex,SDI)。SDI是考虑了15岁及以上人口受教育程度、

25岁以下人口生育率和滞后分布下的人均收入3个维度的综合性指标，

与其他只能体现国家经济状况的指标(如国民生产总值等)相比，SDI可以

更好地同时反映社会经济状况和人口健康水平[9,10]。204个国家和地区的

分组方式包括：(1)根据SDI水平分为5组：低、中低、中、中高和高SDI

组，截断值为2019年所有人口100万的国家和地区的SDI五分位数；

(2)根据WHO地理分区分为6个地区：非洲、美洲、东南亚、欧洲、东

地中海和西太平洋地区。

2．统计学分析：

取对数坐标对比全球204个国家和地区在1990年和2019年的胃癌

标化发病率和死亡率。采用Joinpoint软件(4.9.0.0)计算1990—2019年

全球不同地理分区和SDI分组的胃癌发病率和死亡率的平均年度变化百分

比(averageannualpercentchange,AAPC)及其95%CI。以AAPC为因

变量、SDI为自变量进行线性回归，分析胃癌发病和死亡率变化速度与SDI

的关联。采用年龄－时期－队列模型[11]探讨不同SDI水平地区1900—

1999年出生队列胃癌发病和死亡风险比(rateratio,RR)的变化趋势，

1990—2019年每5年为1段划分为6个时期；20~94岁每5岁为1组

划分为15个年龄组；1900—1999年出生队列每5年为1段共20个出

生队列，其中1945—1949年出生队列为参照组。检验水准α＝0.05。

结果

1．全球胃癌发病率和死亡率变化趋势：

与1990年比较，2019年全球仅少数低SDI和中低SDI国家(如多米

尼加、肯尼亚等)胃癌标化发病率和死亡率上升或基本不变，大部分国家胃

癌标化发病率和死亡率有所下降(图1)。1990—2019年全球胃癌标化发

病率和死亡率均呈下降趋势，AAPC分别为－1.27%(95%CI：－1.43%~

－1.11%)和－1.87%(95%CI：－2.01%~－1.72%)，死亡率的下降速度比

发病率更快。从WHO地理分区来看，欧洲地区的胃癌负担下降速度最快

(AAPC＝－2.02%，AAPC＝－2.53%)，东地中海地区的下降速度

发病死亡

最慢(AAPC＝－0.45%，AAPC＝－0.59%)。从性别来看，在全球

发病死亡

整体水平上，女性胃癌发病和死亡率比男性下降更快，但均由西太平洋地

区女性(AAPC＝－1.94%，AAPC