血栓弹力图在儿科的应用.docxVIP

血栓弹力图在儿科的应用

许小峰

【期刊名称】《《检验医学与临床》》

【年(卷),期】2019(016)021

【总页数】3页(P3220-3222)

【关键词】血栓弹力图;儿科疾病;应用

【作者】许小峰

【作者单位】昆明医科大学附属甘美医院/昆明市第一人民医院输血科云南昆明650011

【正文语种】中文

【中图分类】R446.11

血栓弹力图(TEG)是用来检测血液全血凝血功能的一种方法，1948年HARTER等发明了血栓弹力图，20世纪80年代开始应用于临床。它是监测血液离开血管后凝血、血小板聚集、血小板强化、纤维蛋白交叉连接和纤溶等全过程的曲线图，可以反映凝血因子活性、血小板功能及纤维蛋白溶解过程的许多信息，现主要应用于指导术中及围术期输血[1]，是围术期监测凝血功能的重要指标之一[2]，还可以用来监测血液高、低凝状态[3-4]以及评估血栓风险[5]。

血栓弹力图试验主要参数有(1)凝血反应时间(R)：为血样加入凝血激活剂到第1块纤维蛋白凝块形成之间的潜伏期，代表纤维蛋白开始形成的时间，与凝血因子和内

源性凝血系统相关，可因抗凝剂、肝素化、凝血因子缺乏及低纤维蛋白原血症而延

长，亦可因高凝状态缩短；(2)凝固时间(K)：是指R时间终点到描记幅度达20mm所需时间，反映血凝块形成速率，主要受凝血因子活性、纤维蛋白原水平以及血小板数目或质量的影响，其中纤维蛋白原的影响占首要地位；(3)凝固角(Angle)：是指从血凝块形成点至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，意义与K类似；(4)血栓最大振幅(MA)：反映血凝块最大强度，主要受PLT及纤维蛋白原的数量及功能影响；(5)计算值(G)：反映血凝块力学强度；(6)MA后30min血凝块

减少速率(LY30)：指MA确定后30min内血块消融的比例，反映纤溶状态[6-8]。血栓弹力图检测需血量少，操作简单，速度快，能客观反映全血的整个凝血过程，适合用于儿童凝血检测。但血栓弹力图在儿科的应用与成人相比目前相对较少，其正常参考值亦有争议。马曙轩等[9]通过测定126例儿童2～14岁凝血功能正常的儿童血栓弹力图各项参数发现，2～14岁中国儿童的血栓弹力图正常值范围与成

人无差异，可参照成人正常值范围判读结果；男性儿童和女性儿童的血栓弹力图正常值范围相同。但夏丽波等[10]报道：与成人对照组相比，儿童各年龄组血栓弹力图参数中Angle、MA、G值大多明显增高，R、K值明显缩短；与1个月至1岁组相比，其他年龄组Angle明显降低，R、K值明显延长。PIVALIZZA等[11]测定了110例不同年龄的健康儿童及25例健康成人血栓弹力图参数，发现健康儿童与成人相比，健康儿童血栓弹力图参数与成人血栓弹力图参数有一定差异，并且这种差异并不完全跟年龄相关。不同的结论可能是受研究对象疾病的影响，也可能是由于研究对象数量太少导致的偏倚。因此，健康儿童血栓弹力图参考值尚需扩大样本量进一步研究来确定。在目前儿科临床应用中，血栓弹力图多数仍以成人参考值作为参考。尽管如此，儿童血栓弹力图在儿科疾病中的应用亦有报道，现将血栓弹力图在儿科的应用综述如下：

在新生儿中的应用

血栓弹力图在新生儿中的应用极少。STRAUSS等[12]曾比较早产儿、足月儿、成

人的血栓弹力图发现：新生儿血栓形成参数与胎龄相关，早产儿、足月儿的凝固时间、血凝块形成时间比成人短，最大凝块强度较成人低。王孟键等[13]研究新生儿和儿童血栓弹力图参数发现:健康新生儿和儿童血栓弹力图参数R、K、Angle、MA、LY30值不同，差异有统计学意义；并认为新生儿凝血因子活性高于儿童，纤维蛋白原功能及血小板功能低于儿童，纤溶系统功能高于儿童；男性新生儿与女性新生儿凝血功能没有差异。KETTNER等[14]用血栓弹力图技术评价不同孕周早产儿、足月儿的凝血功能发现：与成人组相比，尽管常规凝血变量有所不同，血栓弹力图显示临床稳定的新生儿在凝血方面没有任何缺陷；并认为与常规凝血试验相比，血栓弹力图能更好地反映这些患儿的止血潜力。据有限的资料推测健康新生儿血栓弹力图参数可能与儿童及成人有所不同，但其对于新生儿在病理状态下疾病预后及并发症的预测作用方面尚有待进一步的研究。

在儿科危急重症中的应用

袁文浩等[15]研究发现弥散性血管内凝血(DIC)患儿的R值较非DIC患儿短，平均Angle较非DIC患儿大，并认为儿童患DIC时，与常规凝血功能检测相比，血栓弹力图诊断DIC的特异性明显更高；血栓弹力图能更明确地诊断DIC，与常规凝血功能检测互补，能更早地发现并诊断儿童DIC，提高DIC患儿的生存率。张丽娟[16]的研究发现脓毒症