近视控制策略-哺光仪-哺光仪.pptxVIP

低强度红光重复照射（repeatedlow-levelred-light，RLRL）

2019―2020年中山大学中山眼科中心主持了一项为期12个月的多中心前瞻性RCT，以评估RLRL对于学龄儿童近视防控的有效性和安全性，结果显示相较于单光框架眼镜（single-visionspectacle，SVS），RLRL可减缓69.4%的近视眼轴增长或76.6%的近视屈光度进展，RLRL本身未造成受试眼视功能和视网膜感光细胞层结构的损伤，认为RLRL可作为学龄儿童近视防控方法的新选择;基本工作原理：

目前临床研究显示，接受RLRL照射的儿童青少年脉络膜厚度增加，推测RLRL眼部照射可引起脉络膜血流增加，进而增加脉络膜厚度、血液循环及供血量，有助于改善近视眼眼底相对供氧不足的问题，抑制近视眼眼轴过快增长，从而起到控制近视进展的作用。;适用对象：

RLRL照射的适用范围为3~16岁近视相关儿童青少年，宜用于近视度数快速进展（≥0.75D/年）且对其他防控方案不敏感者，3~6岁儿童应该在医师指导下谨慎使用，不宜作为未近视儿童的常规预防用途。

眼部照射禁忌证：

有光过敏史、黄斑疾病、中重度干眼、角膜疾病、白内障、玻璃体视网膜疾病、感染性结膜炎、葡萄膜炎、视神经受损、先天性视神经发育异常或其他眼部疾病者禁忌应用RLRL照射，以免造成严重的眼组织损害、炎症加重或复发、诱发严重的不良反应。此外，有自身免疫疾病（包括红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等）；全身性疾病（如高血压、红斑狼疮、白化病等）；其他疾病（既往惊厥病史、抽动症、中枢神经系统发育不完善、银屑病与癫痫和精神心理疾病等）的儿童，以及正在使用低浓度阿托品滴眼液点眼进行近视控制或应用睫状肌麻痹剂进行验光检查的儿童也不宜使用RLRL照射。;眼部照射方法及剂量：

RLRL照射应在自然瞳孔状态下使用。根据目前临床研究报道，RLRL眼部照射频次每天不应超过2次，每次不应超过3min，2次治疗的间隔至少4h以上，鉴于每天2次、每周5d照射方案下依从性达75%以上时延缓近视进展效果已达87.7%的情况，因此在每天2次使用的情况下每周照射不应超过5d，即每周累积使用不宜超过10次，应以达到有效近视控制（如照射后6~12岁儿童眼轴增长小于每年0.25mm或近视屈???度增长少于每年0.50D）的最低频次和剂量为准则。;眼部检查项目及照射频次：

RLRL照射前和复查时检查项目包括视力（裸眼视力、矫正视力）、色觉、眼压、眼位、裂隙灯显微镜下眼前节表现、屈光度、眼轴长度、角膜曲率、眼底彩照及黄斑部OCT影像（包括脉络膜厚度）。有条件的情况下应加查下列项目：调节集合功能、三级视功能（同时视、融合视、立体视）、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、对比敏感度、黄斑部光相干断层扫描血管成像（opticalcoherencetomographyangiography，OCTA）、中心视野、微视野及多焦视网膜电图（electroretinography，ERG）。

初次使用RLRL照射后应在1个月内复查，以后至少每3个月复查1次。使用过程中还应注意记录后像反应（使用后眼前有彩色光圈）时长和其他不良情况。;设备选择及使用功率：

RLRL照射仪器光源输出功率多为（2.0±0.5）mW，应在不高于2mW或药品监督管理局关于设备批件规定的输出功率下使用。

RLRL照射应按照国家强制标准（GB7247.1-2012）在自然状态瞳孔直径下进行，入眼功率（即进入瞳孔的光功率）不应高于0.39mW。

入眼功率和激光发射功率没有直接关系，可通过在目镜位置测量到的功率密度和瞳孔直径进行测算，如目镜处的功率密度是2mW/cm2时，瞳孔直径4mm状态下，进入瞳孔的光功率约为0.25mW。在使用期限内设备厂商应对设备功率进行定期检查和校准，确保其功率符合相应标准。;终止：

RLRL照射辅助治疗近视过程中如出现后像时间异常、短期视力严重下降、持续眼前光晕、暗点、任何视网膜结构损伤或视网膜电生理、视野、对比敏感度或色觉的改变等情况者应停用RLRL眼部照射。

RLRL照射辅助治疗近视过程中无效或效果不佳者（近视屈光度快速增长≥0.75D/年），须经医生判断并改变治疗方案。

使用RLRL照射方法度过儿童近视快速进展期后可考虑停止使用。考虑停用时可逐步减少使用剂量，停用后第1个月、3个月宜进行眼轴监测，观察期不应少于半年。