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20xx-03-19

急性呼吸窘迫综合征预案

目录

CONTENCT

疾病概述与发病机制

诊断方法与评估指标

治疗方案与药物选择

并发症预防与处理策略

康复期管理与生活指导

总结反思与持续改进

01

疾病概述与发病机制

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由肺内原因和/或肺外原因引起的临床综合征。

其主要特征是顽固性低氧血症，即难以用常规氧疗纠正的低氧血症。

急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，具有高病死率。

肺内原因

肺外原因

危险因素

包括肺炎、误吸、肺挫伤、有毒物质吸入等。

包括脓毒症、严重创伤、大量输血、体外循环、急性胰腺炎等。

包括高龄、吸烟、酗酒、慢性肺部疾病、免疫功能低下等。

80%

80%

100%

肺部炎症反应导致肺毛细血管通透性增加，肺泡和间质水肿。

肺表面活性物质减少，肺泡萎陷，肺顺应性降低，通气/血流比例失调。

肺动脉高压，右心衰竭，多器官功能衰竭。

初期阶段

进展阶段

严重阶段

急性起病、呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺部湿罗音等。

根据病程可分为早期ARDS和晚期ARDS；根据严重程度可分为轻度、中度和重度ARDS。

分型

临床表现

02

诊断方法与评估指标

柏林定义诊断标准

诊断流程

根据发病时间、影像学表现、肺水肿原因等因素，将ARDS分为轻度、中度和重度。

包括详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等步骤，以明确ARDS的诊断。

实验室检查

动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标的检查，有助于评估患者病情和治疗效果。

影像学检查

胸部X线或CT检查可显示肺部病变的范围和程度，对于ARDS的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

氧合指数

通过动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值来评估患者的氧合状况，是判断ARDS病情严重程度的重要指标之一。

急性生理与慢性健康评分

综合考虑患者的生理指标、疾病严重程度和年龄等因素，对患者的病情进行全面评估。

心源性肺水肿

肺部感染

急性肺栓塞

肺部感染患者可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，但肺部影像学表现与ARDS不同，且抗感染治疗有效。

急性肺栓塞患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，但肺部影像学表现与ARDS不同，且多有深静脉血栓形成等危险因素。

与ARDS相似，但心源性肺水肿患者多有心脏病史，肺部啰音较为明显，且对强心、利尿等治疗效果较好。

03

治疗方案与药物选择

中度低氧血症

若鼻导管或面罩吸氧不能维持PaO2在60mmHg以上，需改用高流量鼻导管氧疗或无创机械通气。

轻度低氧血症

可给予鼻导管或面罩吸氧，通常FiO2（吸入氧浓度）为0.3-0.5，以维持PaO2（动脉血氧分压）在60mmHg以上。

重度低氧血症

应尽早使用机械通气，以改善氧合，降低呼吸功，减少并发症。

潮气量（VT）

呼吸频率（RR）

吸呼比（I

PEEP（呼气末正压）

一般设置为6-8ml/kg，根据病情及肺部顺应性调整。

一般设置为12-20次/分，根据病情及动脉血气分析结果调整。

E）：通常设置为1:1.5-2，根据病情及机械通气模式调整。

根据病情及氧合情况调整，一般从低水平开始，逐渐增加至合适水平。

01

02

03

04

抗炎药物

抗凝药物

利尿剂

其他药物

如呋塞米，可减轻肺水肿，改善氧合。

如低分子肝素，可预防深静脉血栓形成和肺栓塞。

如糖皮质激素，可减轻肺部炎症反应，但需注意其副作用。

根据病情及并发症情况，可选用抗生素、营养支持药物等。

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体消耗，增强免疫力。不能进食者，可给予肠外营养支持。

营养支持

严格限制液体入量，保持出入量负平衡，以减轻肺水肿。根据病情及中心静脉压监测结果调整输液速度和量。

液体管理

04

并发症预防与处理策略

03

合理使用抗生素

根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治疗，预防肺部感染。

01

严格执行手卫生和消毒隔离制度

医护人员需定期洗手、消毒，防止交叉感染。

02

加强呼吸道管理

保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期进行呼吸道湿化。

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02

03

严密监测生命体征

定期检查生化指标

采取针对性治疗措施

包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现异常情况。

如肝肾功能、电解质、血糖等，评估器官功能状态。

根据监测结果，及时调整治疗方案，保护器官功能。

1

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3

预防应激性溃疡和消化道出血的发生。

应用抗酸药物和胃黏膜保护剂

及时发现呕血、黑便等消化道出血症状。

严密观察病情变化

对于消化道出血患者，采取止血措施，并根据病情进行输血治疗。

积极止血和输血治疗

医护人员应关注患者的心理需求，提供情感支持和心理疏导。

提供心理支持

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解紧张情绪。

开展放松训练

允许家属探视和陪伴，增强患者的安全感和归属感。