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目的要求
掌握牙痛的鉴别诊断和治疗
牙痛（一）罗冬青
北京中医医院
熟悉接诊牙痛患者时需要做的工作
了解引起牙痛的原因和常见疾病内容介绍
概述
牙痛的原因
接诊时需要做的工作
鉴别诊断和治疗
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一、概述
B_e
牙痛是口腔科最常见的一个症状，可由龋齿或者楔状缺损等原因引起，可引起牙髓炎、根尖周炎，也可能是缺血性心肌炎的表现。
【我的笔记】
二、牙痛的原因
B_e
由于牙体内有神经纤维分布，故当牙齿受到损伤时，牙齿的神经组织受到直接或间接的刺激，传递到中枢，人们就会感到牙痛。
牙本质构成牙齿的主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，牙骨质覆盖于牙根表面，中央有一空腔为髓腔，牙髓腔内有牙髓组织，其内的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相联系。牙本质对外界机械、温度和化学刺激有明显的反应。在牙本质小管内有神经纤维。牙本质的感觉传递一般为外界刺激直接刺激牙本质的神经末梢，然后传递至中枢，或外界刺激引起牙本质小管内容物流动，间接使牙髓牙本质交界处的神经末梢受到冲动（流体力学假说），或造牙细胞突受到刺激后传至细胞体引起细胞体表面电荷改变而影响与之接触的神经末梢。而牙髓腔内的神经很丰富，来自牙槽神经的分支伴血管自根尖孔进入牙髓，然后分为很多细的和更细的分支。进入牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉，少数为无髓神经，为交感神经，可调节血管的收缩和舒张。所以当牙齿损伤伤及牙本质和牙髓时，病人会感到明显的
引起牙痛的疾病常见四大类：牙齿本身疾病；牙周疾病；神经系统疾病；全身系统疾病。牙痛是口腔科疾病中最常见的症状之一。它可能由许多疾病引起，如龋齿、急性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。
可能引起牙痛的牙体牙髓病包括：龋齿、急慢性根尖周炎、牙槽脓肿、牙齿折裂、急慢性牙髓炎、航空性牙痛、牙本质过敏等。
可能引起牙痛的牙周组织病包括：牙周脓肿、牙间乳头炎、创伤性根周膜炎、智齿冠周炎、干槽症。
可能引起牙痛的牙齿邻近组织器官疾病包括：上颌窦炎、上颌囊性肿物、颌骨骨髓炎、埋伏牙压迫牙根吸收、肿瘤（颞下凹、翼腭凹）。
可能引起牙痛的神经系统疾病病常见为三叉神经痛。
可能引起牙痛的全身疾病有：缺血性心脏病、白血病、癔病、神经衰弱、更年期综合征。
【我的笔记】
三、接诊时需要做的工作
B_e
牙痛病情分析
当我们接诊一个牙痛的病人时，我们首先要分析病情。
了解牙痛的性质，如自发痛、激惹痛、锐痛、跳痛、钝痛、灼痛、酸痛。
了解牙痛的时间，是持续痛、间歇痛、定时痛，还是夜间痛。
了解牙痛的激惹因素，如冷热刺激、化学刺激、动作刺激、咬合刺激、体位变化、气压变化、精神情绪变化。
了解牙齿的病史或治疗史，如拔牙、补牙、修复、牙外伤、正畸、咬硬物、夜磨牙、食物嵌塞等。
了解颌面部其他病史，如上颌窦炎、中耳炎、颞颌关节病、三叉神经痛、颌骨骨髓炎、颌面部肿瘤等。
了解全身情况，如感冒、头颈放疗史、白血病、冠心病、高血压、雷诺病、神经官能症、癔病、月经期、产褥期、更年期等。
必要的检查要点
牙齿叩痛
牙齿龋坏、缺损情况，牙龈牙周情况
牙齿咬合、早接触情况
扪诊：压痛、肿胀情况，淋巴结
牙髓活力检查
（6）X线检查
（7）其他：心脏、血液、神经科会诊情况
【我的笔记】
四、鉴别诊断和治疗
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牙本质过敏症
症状：牙齿遇冷、热、酸、甜或机械刺激时，或咬硬物时酸软疼痛；平时不痛。
检查：可见楔状缺损、牙齿严重磨耗、牙外伤、酸蚀牙。探划牙齿可以有敏感点。刺激去除后症状立即消失。叩诊（-），牙髓活力正常。
专科治疗：脱敏、充填缺损。
注意事项：神经官能症、月经期、产褥期时症状明显。
深龋、深楔状缺损
症状：在遇冷热刺激发生一过性牙痛，平时无牙痛。
检查：牙齿有龋洞或有楔状缺损。用尖锐的探针划探，牙齿敏感，叩诊（-），温度测定敏感。
专科治疗：盖髓充填。
急性牙髓炎
症状：自发性锐痛、阵发性发作、可有放射性痛；不能自已确定牙位；遇冷热刺激牙痛被诱发或加重；夜间明显加重。
检查：深龋、深的牙周袋、或牙体缺损、隐裂等。患牙对温度刺激极度敏感或激发痛，刺激去除后牙痛可持续一段时间。也可表现为遇冷牙痛减轻叩诊（±）或（-）。
专科治疗：开髓、安抚、失活、根管治疗、充填。
慢性牙髓炎
症状：遇冷热刺激痛时间较长，或有进食时牙钝痛，可呈放散性，能定位。
检查：发现深龋、深的牙周袋、或牙体缺损、隐裂等。患牙对温度刺激可敏感或迟钝，
也可表现为遇热测验时牙痛。叩诊（±）或（+）。
专科治疗：根管治疗、充填。
牙髓受电刺激痛
症状：当牙齿轻接触时有似电击样疼痛，咬紧牙后消失，无自发痛。
检查：同侧上下颌有多个牙有金属充填物或修复体。牙髓活力正常。
专科治疗：更换充填或修复材料。
航空性牙痛
症状：平时无牙痛，高空飞行时自发阵发性牙痛。
检查：发现深龋、深的
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