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2024-04-30

2024版CSCO淋巴瘤诊疗指南解读

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Contents

目录

淋巴瘤概述与流行病学

病理诊断与分子生物学进展

影像学检查在淋巴瘤诊疗中应用

治疗方案选择与优化策略

药物治疗进展及耐药问题解决方案

随访监测与生活质量改善建议

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淋巴瘤概述与流行病学

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其瘤细胞可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。

HL的病理学特征为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，可分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

NHL则是一组具有很强异质性的独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。此外，根据不同的淋巴细胞起源，NHL还可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

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在我国，淋巴瘤的发病率也逐年攀升，尤其是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率远高于霍奇金淋巴瘤（HL）。

淋巴瘤的发病年龄呈现双峰分布，即年轻人和老年人都是高发人群。

淋巴瘤在全球范围内的发病率和死亡率均较高，且呈现出逐年上升的趋势。

淋巴瘤的发病与多种危险因素有关，包括免疫缺陷、感染、遗传因素、环境因素和职业暴露等。

预防措施包括加强锻炼、提高免疫力、避免感染、减少环境污染和职业暴露等。

对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗淋巴瘤。

淋巴瘤的临床表现多种多样，包括无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、盗汗、消瘦和瘙痒等全身症状。

诊断方法主要包括病理学检查、影像学检查、血液学检查和分子生物学检查等。其中，病理学检查是确诊淋巴瘤的金标准，包括淋巴结活检、穿刺活检和骨髓活检等。

对于不同类型的淋巴瘤，其诊断方法和标准也有所不同。因此，在临床实践中，应根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的诊断方法。

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病理诊断与分子生物学进展

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下一代测序（NGS）技术用于高通量检测淋巴瘤相关基因的变异和表达谱。

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聚合酶链式反应（PCR）技术用于检测淋巴瘤相关基因的突变和重排。

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荧光原位杂交（FISH）技术用于检测淋巴瘤相关染色体的易位和扩增。

基因突变检测有助于精确诊断淋巴瘤亚型，指导个体化治疗。

某些基因突变与淋巴瘤的预后密切相关，如TP53、MYC等基因的突变。

基因突变检测可预测患者对特定治疗方案的敏感性和耐药性。

新型标志物的发现为淋巴瘤的早期诊断、预后评估和靶向治疗提供了新思路。

例如，PD-L1表达水平可作为预测免疫检查点抑制剂疗效的生物标志物。

某些新型标志物如CD47、SIRPa等，在淋巴瘤的免疫治疗中展现出潜在的应用价值。

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影像学检查在淋巴瘤诊疗中应用

CT扫描能够清晰显示淋巴瘤的病灶位置、大小和与周围组织的关系。

计算机断层扫描（CT）

MRI对于软组织的分辨率更高，能够更准确地评估淋巴瘤的浸润范围和程度。

磁共振成像（MRI）

PET扫描能够反映淋巴瘤的代谢活性，有助于判断病灶的恶性程度和预后。

正电子发射断层扫描（PET）

超声检查简便易行，对于浅表淋巴结和腹部等部位的淋巴瘤有较好的诊断价值。

超声检查

病灶形态

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淋巴瘤病灶多呈圆形或椭圆形，边界清晰或模糊，可伴有分叶状改变。

密度与信号

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淋巴瘤在CT上多表现为等密度或稍低密度影，MRI上则表现为等信号或稍高信号影。PET扫描中，淋巴瘤病灶常表现为高代谢活性。

浸润与转移

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淋巴瘤易侵犯周围组织和器官，影像学检查可发现病灶与周围组织之间的浸润和粘连现象。同时，淋巴瘤也易发生远处转移，如肺、肝、骨等部位。

影像学检查能够准确评估淋巴瘤的分期，为制定治疗方案提供依据。

通过定期影像学检查，可以动态观察淋巴瘤病灶的变化情况，评估治疗效果。

分期诊断

疗效评价

如扩散加权成像（DWI）、灌注成像等，能够反映淋巴瘤的生理和代谢信息，提高诊断准确性。

功能成像技术

分子影像技术

人工智能辅助诊断

如靶向分子探针成像等，能够在分子水平上对淋巴瘤进行诊断和评估，为个体化治疗提供支持。

利用人工智能技术对影像数据进行自动分析和处理，提高淋巴瘤的诊断效率和准确性。

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治疗方案选择与优化策略

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根据淋巴瘤的病理类型和分期，选择最合适的治疗方案。

病理类型与分期

考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

患者整体状况评估

在确保治疗方案安全的前提下，追求最佳的治疗效果。

治疗方案安全性与有效性

基因突变检测

根据患者的基因突变情况，选择针对性的靶向治疗药物。

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